Menos dinero para el procedimiento robótico más popular. La tormenta apenas comienza.

• AOTMiT ha establecido un nuevo precio para los procedimientos de prostatectomía radical mediante un robot quirúrgico: un 14% más bajo
• Los expertos advierten que esta decisión puede reducir el acceso a métodos más modernos y empeorar la calidad del tratamiento.
• El Fondo Nacional de Salud indica que el número de cirugías robóticas se está volviendo desproporcionado respecto de los datos epidemiológicos y los costos de reembolso se han multiplicado por diez en comparación con las previsiones de hace tres años.
• Los funcionarios argumentan que la reducción es resultado de cálculos de costos reales y no de un déficit en el presupuesto del Fondo Nacional de Salud.

Según datos del Fondo Nacional de Salud , el número de procedimientos de prostatectomía radical robótica es desproporcionado con respecto a los datos epidemiológicos sobre la incidencia del cáncer de próstata. La reducción de precios para estos procedimientos, desarrollada por la Agencia de Tecnología Médica y Sistema Tarifario, busca no solo ajustar las tarifas del Fondo a la realidad, sino también —como se dice extraoficialmente— "racionalizar el uso de robots en el mercado".

Como anunció Rynek Zdrowia , el Fondo Nacional de Salud (NFZ) ha reducido el precio de la prostatectomía asistida por robot en un 14 % (de 32 700 PLN a 28 100 PLN ). Esto acerca el precio a la cirugía laparoscópica.

La comunidad urológica estaba indignada. El profesor Tomasz Szydełko, consultor nacional en urología, declaró ante el Sejm que la reducción del precio «provocará una reducción en el número de estos procedimientos en favor de métodos que consideramos inferiores. En tales casos, el riesgo de disfunción eréctil o incontinencia urinaria será mayor».

Magdalena Dzierwa , directora del departamento de precios de AOTMiT, explica que los precios se han ajustado de forma realista para tener en cuenta los costes reales de la prestación del servicio, el uso generalizado de robots (que aumenta la capacidad de negociar las condiciones de uso con los distribuidores) y el uso de dispositivos en las tres áreas con precios independientes del Fondo Nacional de Salud (NFZ): prostatectomía, cirugía de cáncer de colon y cirugía de endometrio. Según Dzierwa, esto reduce los costes fijos de los hospitales. Los robots también pueden utilizarse para realizar una gama más amplia de cirugías, aunque solo con tarifas equivalentes a las de los procedimientos convencionales o laparoscópicos.

- Los cirujanos también realizan cada vez mejores procedimientos, por lo que la duración de las operaciones es más corta y el quirófano se utiliza de forma óptima - afirma Magdalena Dzierwa.

Al mismo tiempo, la agencia informa que está trabajando en la emisión de recomendaciones al Ministerio de Salud sobre la cirugía de cáncer de pulmón (la fecha límite para presentar la evaluación es a finales de julio de este año) y la cirugía de cáncer de riñón (en septiembre de 2025). También desea reevaluar las tasas de tratamiento para el cáncer de endometrio y de colon, pero necesita recopilar más datos (ya que estos procedimientos aún no son muy populares).

Cabe destacar que, como señaló la AOTMiT, en el primer trimestre de 2025 , las cirugías robóticas lideraron el sobrecosto , representando el 87 % del valor contratado. Esto significa que los hospitales realizaron casi el doble de cirugías robóticas de lo estipulado en sus contratos con el Fondo Nacional de Salud (NFZ) (el coste del sobrecosto solo para este período fue de casi 57,4 millones de zlotys).

"Beneficios menos espectaculares de lo esperado"

Filip Nowak , presidente del Fondo, se sumó al debate sobre la financiación de la robótica. En una rueda de prensa celebrada el lunes 28 de julio, afirmó que los beneficios del uso de dispositivos modernos en la prostatectomía radical (donde se dispone de la mayor cantidad de datos) están resultando menos espectaculares de lo que el Fondo había previsto. Por lo tanto, como indicó el presidente Nowak, es necesario actuar con cautela al activar esta área.

El director del Fondo Nacional de Salud (NFZ) enfatizó su entusiasmo por las nuevas tecnologías en el sector salud, pero estas deben beneficiar no solo a los pacientes, sino también al sistema. Los hospitales no deberían comprar robots solo porque estén de moda. En la práctica, solo 25 de los 45 profesionales de la salud que realizan procedimientos robóticos realizan al menos 150 procedimientos al año , una cifra que el Fondo Nacional de Salud (NFZ) considera mínima para garantizar la rentabilidad del dispositivo.

Filip Urbański , director del Departamento de Análisis, Control de Calidad y Optimización de Servicios de la Sede del Fondo Nacional de Salud, presentó datos que confirman las palabras del presidente Nowak. Los datos coincidieron en gran medida con los que Rynek Zdrowia (Mercado de Salud) había revelado hace un mes. Pero aprendimos aún más sobre la rentabilidad de la prostatectomía robótica.

El Fondo analizó cuidadosamente la demanda de procedimientos de prostatectomía radical, considerando la incidencia del cáncer de próstata y la disminución del número de cirugías durante e inmediatamente después de la pandemia de COVID-19. Se determinó que la incidencia de este cáncer coincidía con la base de datos GLOBOCAN, pero el número de procedimientos de prostatectomía robótica ya había superado el número previsto de pacientes . Desde la introducción del producto específico del Fondo Nacional de Salud para la prostatectomía robótica, el número de cirugías se ha duplicado. El mercado comercial para estos procedimientos prácticamente ha desaparecido.

El Fondo Nacional de Salud (NFZ) reconoce que la cirugía robótica ofrece beneficios significativos a los pacientes en comparación con la laparoscopia, significativamente mayores que el método tradicional. Los pacientes operados con dispositivos modernos tienen menos probabilidades de reingreso hospitalario, presentan menos pérdida de sangre y menos casos de incontinencia urinaria permanente (como se informó previamente en Rynek Zdrowia). No se observaron diferencias en la mortalidad ni en las infecciones postoperatorias.

En cuanto a la duración de las estancias hospitalarias, el asunto no está tan claro. Estadísticamente, los pacientes sometidos a procedimientos robóticos reciben el alta antes, pero en muchos casos, la duración de la estancia hospitalaria depende principalmente de la estructura organizativa del centro.

Lo que más perjudica al Fondo Nacional de Salud son los costos que genera el aumento significativo de prostatectomías robóticas. Al preparar la introducción de este sistema de facturación en 2022, se estimó que el Fondo cubriría un máximo de 25 millones de zlotys, y que los robots estarían presentes en tan solo 14 centros. Sin embargo, en 2024, 45 centros utilizaron estos dispositivos, y el valor del reembolso por prostatectomías robóticas alcanzó los 272 millones de zlotys.

¿Qué sigue? Los funcionarios del Fondo Nacional de Salud (NFZ) y del AOTMiT argumentan que la reducción en el precio de las prostatectomías robóticas no se debe al presupuesto limitado del Fondo, sino a razones puramente sustanciales (costos reales y datos epidemiológicos). Es posible que los costos de los procedimientos se reduzcan próximamente. El NFZ está considerando ciertos cambios en sus requisitos, incluyendo la posible eliminación del requisito de la presencia de dos operadores robóticos experimentados en el quirófano.

Los hospitales también esperan con interés la competencia por el robot más popular. A finales de junio, el portal mZdrowie informó que un distribuidor de una empresa china había vendido el primer dispositivo fabricado por esta a un hospital polaco. Se dice que una fuerte competencia podría presionar los precios de los robots quirúrgicos.

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