Chirurgie : Prothèse d'astragale sur mesure en titane pour chevilles à Padoue

Un patient de 62 ans atteint de nécrose avasculaire idiopathique (MAV) sévère a bénéficié de deux prothèses sur mesure en titane, une au membre gauche, puis une au membre droit, à environ un an d'intervalle. Ces prothèses ont remplacé l'intégralité du talus, de l'os de la cheville et d'une partie du tibia. L'intervention, qualifiée de « première du genre en Italie », a été réalisée à la polyclinique d'Abano, dans la région de Padoue. Selon un communiqué, cet hôpital de référence du groupe hospitalier Leonardo (GOL) possède déjà l'un des plus importants dossiers médicaux établis d'Italie. Hier, le patient est sorti « en bon état après trois jours d'hospitalisation, un protocole désormais standard pour les interventions de prothèse de cheville à l'hôpital ».

L'homme souffrait d'une malformation artérioveineuse (MAV), une pathologie qui provoque un affaissement de l'os affecté, associée à une arthrose tibiale. Il a subi une première intervention chirurgicale en mai 2024 et une seconde le 24 juillet, après une période de cicatrisation et de rééducation adéquate. La convalescence postopératoire s'est déroulée sans incident et, « après 3 à 4 semaines de repos », ont expliqué les médecins, « la rééducation commencera, avec une mise en charge progressive de la deuxième cheville opérée. La marche sera également possible grâce à l'autre prothèse, celle posée sur l'autre pied en 2024, qui a été un succès total. »

Les cas de ce type sont très rares, explique le communiqué. Une intervention chirurgicale est pratiquée lorsque cette forme sévère de nécrose est détectée, ce qui provoque d'importantes douleurs et limite considérablement la marche, entraînant une boiterie et les activités quotidiennes. Si les talus droit et gauche s'effritent par manque de circulation sanguine, il n'est pas possible de recourir à des prothèses traditionnelles avec des composants reposant à la surface de l'os (resurfaçage). Une reconstruction complète de la zone endommagée à l'aide d'un matériau biocompatible tel que le titane est possible. Le « nouvel os » est conçu à l'aide de scanners 3D réalisés sur les deux chevilles. L'alternative à cette technique innovante est l'arthrodèse (fusion), qui, cependant, compromet la mobilité de la cheville.

Andrea Valcarenghi, chef de l'unité fonctionnelle de chirurgie du pied et de la cheville du département d'orthopédie et de traumatologie de la polyclinique d'Abano, en collaboration avec Antonio Volpe, consultant senior, et ses collègues Marco Zamperetti, Fulvio Ferraresi et Luca Di Lenarda, a utilisé une méthode qui, grâce au traitement tridimensionnel des images CT avant l'intervention, permet de coupler un modèle de prothèse tibiale standard avec une prothèse sur mesure de l'ensemble du talus et de réaliser un alignement osseux avec une précision millimétrique sur la base du plan chirurgical détaillé envoyé par le fabricant.

« Grâce à l'opération de la deuxième cheville, le patient pourra à nouveau marcher sans difficulté ni douleur particulière », explique Valcarenghi. « Une fois la rééducation terminée, le patient pourra mener une vie normale, évitant les sports à fort impact comme la course, le saut ou les contacts physiques. Il pourra alors profiter de la marche, du vélo, de la natation et de la salle de sport. Notre méthode », souligne le spécialiste, « réduit également les délais de récupération postopératoire et chirurgicale, ainsi que les séjours à l'hôpital et la convalescence. » Face à une pathologie aussi invalidante, cette solution permet d'obtenir les mêmes résultats que l'orthopédie moderne sur d'autres articulations porteuses majeures. « Le patient », souligne Valcarenghi, « peut retrouver, comme lors de la première intervention et comme lors d'autres interventions similaires réalisées dans notre établissement l'année dernière, une bonne fonction de la cheville, une réduction significative de la douleur et des résultats durables sans avoir recours à l'arthrodèse, seule alternative pour ce type de pathologie. »

La rééducation par physiothérapie, en collaboration avec le service de réadaptation fonctionnelle, débute 3 à 4 semaines après l'intervention. Durant cette période, le patient doit porter une orthèse d'immobilisation, amovible pour les pansements et les exercices de mobilisation de la cheville, qui peuvent être débutés dès la première semaine postopératoire. « La Policlinico Abano », conclut Nicola Petruzzi, président de Gol, « se distingue par ses solutions innovantes en matière de prothèses de cheville et de prise en charge des patients souffrant de pathologies graves et très invalidantes. Grâce à l'expertise de notre équipe et aux technologies les plus récentes, notre établissement propose des solutions chirurgicales innovantes et sur mesure pour chaque patient, placé au cœur d'un parcours de soins personnalisé. »