Jumeaux : une « gastroscopie » spéciale vous aide à perdre du poids en supprimant la faim.

Depuis plusieurs années, l'ablation de la muqueuse gastrique (AMG), c'est-à-dire l'ablation thermique de la muqueuse gastrique, riche en cellules productrices de ghréline, l'hormone de la faim, est associée à la gastroplastie verticale endoscopique (Endosleeve), qui réduit le volume de l'estomac et permet une perte de poids de 14 à 20 %. Il y a quelques jours, pour la première fois au monde, une sonde de nouvelle génération (Moviva®) a été utilisée à la Fondation Policlinico Gemelli de Rome, permettant une « combustion » plus rapide d'une plus grande partie de la muqueuse gastrique. Selon l'hôpital Gemelli, les résultats de ces deux interventions mini-invasives combinées sont similaires à ceux de la chirurgie bariatrique, avec une réduction du poids initial pouvant atteindre un tiers après un an et demi.

L'obésité est un problème mondial, soulignent les experts, à tel point que, selon la Fédération mondiale de l'obésité, d'ici 2035, plus de la moitié de la population mondiale sera en surpoids ou obèse. Aujourd'hui, les options thérapeutiques ne manquent pas, des thérapies pharmacologiques (analogues du récepteur GLP-1 et GIP) à la chirurgie bariatrique. Mais il existe également une troisième option, l'endoscopie bariatrique, qui gagne du terrain tant en termes d'accessibilité (y compris en termes de ressources du NHS) que d'efficacité. « La gastroplastie verticale endoscopique », explique Ivo Boskoski, professeur associé de gastroentérologie à l'Université catholique du Sacré-Cœur et directeur médical de l'unité d'endoscopie digestive et chirurgicale de la Fondation Policlinico Gemelli IRCCS, « est une procédure mini-invasive développée pour le traitement endoscopique de l'obésité. Cette procédure réduit le volume de l'estomac (il est « rétréci » par la réalisation d'une « suture » endoscopique) et ralentit la vidange gastrique, ce qui procure une sensation de satiété. L'hôpital Gemelli propose cette procédure depuis 2013. Nous étions les premiers en Europe et les deuxièmes au monde (seuls les États-Unis nous devançaient). »

Pour l'instant, la procédure est indiquée chez les patients obèses (de l'enfance à la gériatrie), c'est-à-dire présentant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30, selon un communiqué de l'hôpital Gemelli. La dernière édition des recommandations de la Société italienne de chirurgie de l'obésité et des maladies métaboliques (SICOB) recommande l'endoscopie bariatrique chez les patients présentant une obésité de classe I (IMC compris entre 30 et 34,9 kg/m²) et au moins une comorbidité associée, et chez les patients présentant une obésité de classe II (IMC ≥ 35), indépendamment de la présence ou de l'absence de comorbidités. Les recommandations ne recommandent toutefois ni pour ni contre l'endoscopie bariatrique chez les patients en surpoids (IMC compris entre 27 et 29,9 kg/m²) et au moins une comorbidité associée, non contrôlés par un traitement médical. Cette indication est discutée au cas par cas par l'équipe multidisciplinaire de prise en charge de l'obésité. Les recommandations conjointes de l'ASGE et de l'ESGE (Société américaine et européenne d'endoscopie gastro-intestinale) recommandent plutôt la gastroplastie endoscopique (Endosleeve) pour les personnes présentant un IMC compris entre 27 et 29,9 et des comorbidités. Boskoski est coauteur des deux documents.

« Dans notre hôpital », ajoute Cristiano Spada, professeur titulaire de gastroentérologie à l'Université catholique et directeur de l'unité d'endoscopie digestive chirurgicale de la Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS, « l'indication de la gastroplastie verticale endoscopique est faite par l'équipe multidisciplinaire du « parcours obésité », qui attribue individuellement le meilleur traitement à chaque patient. »

« L'intervention endoscopique, qui dure 25 à 30 minutes », explique Boskoski, « est réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde. Une agrafeuse est montée sur un gastroscope standard, qui permet de suturer une partie de l'estomac de l'intérieur, l'excluant ainsi. Le rétrécissement affecte l'antre et le corps de l'estomac, tout en épargnant le fundus gastrique (car la distension du fundus gastrique par l'alimentation produit une sensation de satiété). Ces dernières années, l'association de cette procédure à un traitement par agoniste du GLP-1, même à faibles doses (et même avec des périodes de sevrage), s'est avérée très efficace. » Cependant, cette intervention permet une perte de poids ne dépassant pas 14 à 20 % de l'IMC initial. « Plus récemment », poursuit le spécialiste, « il a donc été envisagé d'améliorer les effets de la perte de poids en associant une gastroplastie verticale endoscopique à une ablation thermique de la muqueuse du fundus gastrique. » À ce niveau se trouvent en effet les cellules entéroendocrines productrices de ghréline, qui ont tendance à être hyperactives chez les personnes obèses. Une fois la muqueuse gastrique détruite par le plasma d'argon, la muqueuse régénérée chez les patients subissant une gastroplastie verticale endoscopique est saine et renforce les effets de la perte de poids, atteignant une réduction de 28 % de l'IMC initial à 12 mois et de 32 % à 18 mois. Ce sont les résultats préliminaires d'une étude en cours à l'hôpital Gemelli, menée sur plus de 20 patients, qui seront publiés d'ici la fin de l'année.

En attendant, la recherche et les améliorations technologiques se poursuivent. « Il y a quelques jours », remarque Spada, « nous avons été les premiers au monde à utiliser la version actualisée de cette sonde laser (appelée Moviva et marquée CE) pour l'ablation de la muqueuse gastrique, qui permet un traitement plus rapide d'une plus grande surface de muqueuse gastrique. L'intervention a été réalisée sur une femme de 40 ans avec un IMC de 38. La combinaison de ces deux techniques (endoscopie bariatrique et ablation de la muqueuse du fundus gastrique) nous permet d'obtenir des résultats de perte de poids comparables à ceux de la chirurgie bariatrique traditionnelle, mais avec une technique mini-invasive. »