Les clients de cette organisation de soins vivent dans une « mini-société » avec un potager et un terrain de football. Mais leurs soins sont soumis à une pression financière

Près de l'enclos aux chèvres, un homme vole dans les airs. Il a donné au swing tellement de vitesse que les câbles d'acier forment une ligne horizontale après chaque swing, puis se relâchent tandis que l'homme semble rester immobile dans l'air pendant un moment, moins d'une seconde. Lors du mouvement de recul, son regard se dirige vers le ciel crépusculaire.

L'échangiste semble libre comme un oiseau, mais il ne l'est pas. « Il y a des caméras partout sur le site », explique Betty, qui ne souhaite pas que son nom de famille soit publié pour des raisons de confidentialité. « Il n’y a pratiquement aucun angle mort. Nous savons toujours qui est où.

Betty travaille depuis vingt ans sur le site de l'organisation de soins de santé Trajectum à Boschoord, en bordure de la réserve naturelle boisée Drents-Friese Wold, ces dernières années en tant que responsable de capacité. Sur ce site, environ 220 clients vivent dans un ensemble de bâtiments bas. Ils ont tous un handicap intellectuel et la plupart d'entre eux (environ 120 personnes) sont aussi, comme on dit, « médico-légaux » : ils sont ici parce qu'un juge leur a imposé un TBS ou une autre mesure médico-légale pour un crime, par exemple.

Trajectum est la seule institution aux Pays-Bas qui accepte uniquement les clients ayant le profil de soins le plus sévère : VG7, pour les personnes qui nécessitent un accompagnement et un traitement très intensifs. Ils présentent un trouble grave du comportement et une déficience intellectuelle légère ou grave. Trajectum traite uniquement les personnes nécessitant des soins complexes.

Les soins VG7 sont plus ou moins la forme de soins la plus coûteuse. Ces personnes bénéficient souvent d’un accompagnement au moins individuel. Environ 600 personnes travaillent pour 220 clients à Boschoord – y compris des cuisiniers, des porteurs et du personnel administratif. La durée moyenne de séjour à Boschoord est d'au moins huit ans.

Quatre ans

Les remboursements des assureurs étant généralement insuffisants, les institutions réalisent des pertes sur cette forme de soins. Cela met en danger l'accès aux soins pour ce groupe, comme l'a révélé le mois dernier le collectif de recherche Spit en collaboration avec Trouw et De Groene Amsterdammer . En raison de la lourde charge financière, les institutions sont réticentes à admettre de nouvelles personnes avec une indication VG7, ce qui entraîne un arrêt du flux et une augmentation des listes d'attente. Certaines organisations iront même jusqu’à supprimer des soins existants, alors que cela n’est autorisé que dans des conditions très strictes.

Selon Betty, les clients de Trajectum à Boschoord ne sont souvent pas plus avancés dans leur développement social et émotionnel qu'un enfant de quatre ans. Mais ils sont dans des corps adultes et devront tôt ou tard retrouver une place dans la société. C'est ainsi que les cabinets du VVD sous Mark Rutte, qui ont réduit les dépenses de santé sous le couvert de la « société participative », ont eu cette idée.

Le retard de développement, qui, selon Betty, est attribuable à une enfance misérable pour « 99 % » des clients, en faisait des proies faciles pour les gangs criminels. « Ils sont souvent nés dans un endroit où il y avait peu d’amour et d’attention. Cela s’accumule : la misère engendre encore plus de misère. « Cela ne pouvait pas vraiment bien se passer. »

Les personnes handicapées mentales sont régulièrement utilisées comme passeurs de drogue ou envoyées pour tabasser quelqu’un. Lorsque la mission est accomplie et qu’ils reçoivent des compliments pour cela, ils se sentent bien. De Wit : « Beaucoup de nos clients ne viennent pas d’un milieu aisé. Ils feraient n’importe quoi pour attirer une attention positive.

Valise

Peu après cinq heures de l'après-midi, un préposé à l'extérieur pousse un chariot transportant une grande casserole en acier inoxydable vers la salle à manger. À côté de lui se trouvent deux clients avec une valise jaune. Celui qui souhaite manger seul dans sa chambre, sans trop de stimulations, recevra son repas du soir dans une telle valise. Les autres mangent ensemble dans la grande poêle.

Les clients ne savent pas encore ce qu’il y a dans les valises. « J’espère quelque chose de bon », dit l’homme, une fois le chariot arrêté. La femme espère du poulet, marmonne-t-elle. Elle regarde ses pieds. « Ou des frites », dit l’homme. « Je n’aime pas les légumes. »

La femme n'a plus envie de porter elle-même sa valise et la pose sur le chariot. « Cela prend trop de temps », lui dit le superviseur. « Nous partons maintenant. » Betty s'excuse pour le retard. « Non, ça n’a pas d’importance ! », dit l’homme. « Au revoir. » Et le chariot recommence à rouler.

J'ai travaillé dans un service où il y avait dix chambres d'isolement pour soixante clients, qui étaient toujours pleines.

Dick de Wit, directeur de Trajectum, possède des décennies d'expérience dans le secteur de la santé et siège également au conseil d'administration de l'association professionnelle Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland (VGN). Assis à une grande table de conférence, il se demande si l’évangile de la participation peut être appliqué à ses clients. « Certaines personnes ne se sentent pas du tout à l’aise dans la société, elles sont bien mieux dans la mini-société ici, où elles se sentent comprises. » Il estime qu'il est bon de se concentrer sur la participation, « mais ensuite, la personne doit être capable et désireuse de le faire elle-même ». D’un autre côté, il comprend aussi qu’il s’agit d’argent social et que les soins intensifs fournis par Trajectum sont très coûteux. Il sait que les soins de santé risquent de devenir inabordables et que les politiciens doivent faire des choix difficiles.

À Boschoord, un grand nombre de clients ont besoin d’une thérapie traumatique, « à un très faible niveau ». Certains bénéficient également d’une thérapie psychomotrice. Cela peut parfois faire douloureusement comprendre à quel point un client est aliéné de son propre corps, explique De Wit. Par exemple, on demande aux clients de marcher vers un mur et de ne pas s’arrêter tant qu’ils n’ont pas dit « stop ». Certaines personnes se heurtent à un mur. De Wit fait une courte pause. « Ils dépendent tellement des apports extérieurs. Ils doivent encore apprendre à reconnaître où se trouvent leurs limites et comment les indiquer. Cela prend beaucoup de temps.

Pénurie

Le fait que les indemnisations soient insuffisantes est l’une des raisons pour lesquelles les soins aux personnes handicapées sont soumis à une pression financière. L’invasion russe de l’Ukraine en 2022 a été un tournant majeur. Tout est devenu plus cher et les salaires ont dû suivre l’inflation, alors que les indemnités versées par le gouvernement n’ont augmenté que légèrement. Cela signifie que des institutions comme Trajectum ont dû financer en partie de leurs propres poches les améliorations apportées aux conventions collectives de travail. Le manque important de personnel joue également un rôle : les institutions sont obligées de travailler avec des travailleurs indépendants. En moyenne, ils dépensent plus pour cela que pour des employés permanents.

Afin de réaliser des bénéfices, de nombreuses organisations de soins aux personnes handicapées sont obligées d'utiliser ce qu'on appelle le volet logement normatif (NHC). Il s’agit d’une contribution du gouvernement qui est en réalité destinée à l’entretien des bâtiments.

Trajectum fait également cela depuis des années, explique le directeur De Wit. « Il faut entretenir les soins de santé, on est obligé de le faire, donc on fait tout simplement moins attention à l'entretien de son domicile. Plus de peinture, par exemple. Je peux avoir de beaux bâtiments, mais si vous ne pouvez plus fournir de soins... Je préfère avoir un mauvais bâtiment où je peux fournir de bons soins.

Récemment, il y a eu une fuite dans l'un des bâtiments. Résultat de la maintenance différée, il ne vous restera plus qu'à voir.

Au début, leur superviseur pensait que c'était « effrayant », mais les clients sont même autorisés à utiliser les scies circulaires cool

Selon le rapport Dark Clouds de VGN , au moins onze établissements de soins aux personnes handicapées ont affiché des chiffres rouges en 2022. Cette année, un quart du total sera déficitaire, prédit le VGN en 2023. Trajectum se porte toujours bien : il a obtenu un résultat positif chaque année au cours des dix dernières années. De plus, l'institution a récemment contraint l'assureur à payer des remboursements plus élevés pour les soins, ce qui créera une marge d'investissement dans les années à venir. Cela n'aurait jamais été possible sans la position exceptionnelle de Trajectum dans le secteur de la santé, souligne De Wit.

Au cours des dix prochaines années, des investissements de 100 millions d'euros sont nécessaires pour remettre en état les bâtiments vétustes. Idéalement, tous les clients devraient avoir leurs propres toilettes et douche dans leur chambre, par exemple. Maintenant, ils doivent les partager. « C’était tout à fait normal autrefois », explique De Wit, « mais plus maintenant. » Il n’est pas souhaitable que les hommes et les femmes se rencontrent dans les couloirs le soir et se trouvent « juste un peu trop gentils », ajoute Betty. Ce n’est pas bon pour le « climat thérapeutique ».

Les choses qui contribuent à un bon climat thérapeutique : la piscine couverte (« nager est très méditatif »), les terrains de football (il y a parfois des tournois « parce que c'est bien de les tester ») et les animaux (« sortir un moment, se ressaisir, caresser un animal »).

Palette de couleurs

Les clients peuvent travailler à différents endroits sur le terrain ressemblant à un parc de vacances. Des jardins potagers sont à disposition des clients ayant la main verte. Cuisines. Et aussi divers ateliers avec des outils lourds. Les clients sont même autorisés à utiliser les scies circulaires robustes. Edward, l'éducateur qui les guide dans cette démarche, a trouvé cela « terrifiant » lorsqu'il a commencé à travailler chez Trajectum, admet-il.

Edward sait désormais reconnaître le danger qui se profile. On cache sa tête dans sa capuche quand on est agité. L’autre commence à tambouriner ses doigts sur ses jambes. En utilisant une palette de couleurs, Edward aide ses clients à mettre des mots sur leurs sentiments à un tel moment.

Sous une surveillance stricte, les clients du domaine d'Edwards fabriquent des tables et des armoires, ainsi que des compositions de Noël en décembre. Les produits finis sont vendus sur les marchés ou aux employés, les bénéfices sont reversés à Trajectum. Les clients sont « tellement fiers » lorsqu’ils ont réalisé quelque chose, dit Edward. Ils lui disent qu'ils aiment l'atelier. Il s'appuie contre un nichoir. « C’est pour ça que je continue à faire ce travail. »

Dans le passé, les clients recevaient souvent peu d’amour et de soins. Ça s'accumule : la misère engendre la misère

Comme les choses étaient différentes il y a vingt ans. À cette époque, les personnes « malades mentales », comme les qualifiait le gouvernement, étaient régulièrement et parfois même attachées au mur pendant de longues périodes. Une impuissance totale, dit De Wit. « Il y a plus de spécialistes maintenant. Et ce que nous considérons comme humain a beaucoup changé. J’ai travaillé une fois dans un service où il y avait dix chambres d’isolement pour soixante clients – et elles étaient toujours pleines. Nous avons 220 clients ici et je pense que nous isolons quelqu'un une ou deux fois par semaine.

« Les gens ressortent en fait meilleurs qu’ils ne sont arrivés », déclare fièrement De Wit. « Mais les structures financières actuelles ne sont pas à l’épreuve du futur. Tout semble clair dans les comptes annuels. Mais si vous regardez de plus près, vous verrez que les institutions qui s’occupent des personnes handicapées ont tout simplement arrêté d’investir. Il compare cela au fait de mettre des pansements sur des pansements sans faire aucun soin sur une plaie. « À un moment donné, le fond a été atteint et c’est là où nous en sommes dans le secteur maintenant. Cela fonctionne presque parfaitement. Mais si quelque chose arrive, nous ne pouvons pas le gérer.