Con decreto il Governo attua gran parte della riforma sanitaria: così funzionerà il nuovo modello preventivo predisposto dal Ministero della Salute.

Di fronte alla stagnazione della riforma sanitaria in Congresso, il Governo Nazionale ha deciso di attuare cambiamenti strutturali nel sistema attraverso un decreto. Con il Decreto 0858, pubblicato ieri, 30 luglio 2025, il Ministero della Salute ha adottato ufficialmente il Modello Sanitario Preventivo, Predittivo e Risolutivo per il Paese, elemento chiave del progetto di riforma originario e del Piano Nazionale di Sviluppo 2022-2026, che ora diventa una politica pubblica con forza normativa.

Il decreto sostituisce integralmente la Parte 11 del Libro 2 del Decreto 780 del 2016 e fa del modello sanitario basato sulla prevenzione e sull'assistenza primaria la spina dorsale del sistema sanitario colombiano. Il modello, secondo la legge, mira a garantire il diritto fondamentale alla salute attraverso un'assistenza completa, proattiva e territorializzata, con particolare attenzione alla promozione, alla prevenzione e al rafforzamento del livello primario di assistenza.

Con questa misura, il Ministero della Salute assume la guida e il coordinamento del modello e incarica tutte le entità territoriali del Paese, insieme a EPS, IPS, autorità locali e parti interessate della comunità, di implementare il nuovo approccio in tutto il Paese.

Un punto chiave è che, sebbene gli Enti di Promozione della Salute (EPS) non scompariranno, le loro funzioni saranno modificate e ridefinite all'interno del nuovo Modello di Salute Preventiva, Predittiva e Risolutiva. Ad esempio, sebbene il decreto non assegni loro la leadership nel funzionamento delle Equipe Sanitarie Territoriali (che sono sotto il coordinamento degli enti territoriali), gli EPS devono collaborare e coordinarsi con queste equipe per garantire la continuità e l'assistenza completa ai loro membri.

D'altro canto, gli EPS dovranno coordinarsi con le Reti Sanitarie Territoriali Integrate e Complessive (RIITS) e partecipare alla loro organizzazione e al loro funzionamento, in coordinamento con gli enti territoriali. Ciò implica un cambiamento nel loro ruolo di intermediari, in quanto non saranno più l'unico asse di coordinamento del sistema, ma piuttosto un attore all'interno di una rete territoriale guidata dal Ministero e dagli enti locali.

Il Decreto 0858 del 2025 non solo riorganizza il sistema sanitario attorno a un modello preventivo, predittivo e correttivo, ma definisce anche le modalità di finanziamento di questa trasformazione. Pur non fissando importi specifici, stabilisce che le risorse proverranno dal Sistema Generale di Previdenza Sociale per la Salute, dal Bilancio Generale della Nazione, dalle royalties, dai fondi territoriali e persino dalla cooperazione internazionale. Queste risorse devono essere utilizzate per garantire l'accesso ai servizi sanitari in tutto il Paese, con particolare attenzione alle aree rurali e remote dove la copertura attuale è debole o inesistente.

Una delle priorità del nuovo modello è il rafforzamento della rete sanitaria pubblica, che implica investimenti in infrastrutture, attrezzature tecnologiche e assunzione e formazione di talenti. Il decreto chiarisce che lo Stato deve finanziare gli ospedali e i centri sanitari pubblici anche se non sono redditizi, in base al principio di "redditività sociale".

Inoltre, la distribuzione delle risorse avrà un focus territoriale : le esigenze specifiche di ciascuna regione, siano esse epidemiologiche, culturali, geografiche o sociali, dovranno essere considerate nell'allocazione del bilancio. Questa logica richiede inoltre che le autorità locali si coordinino con il Ministero della Salute, l'EPS e l'IPS per integrare gli sforzi ed evitare duplicazioni.

Sebbene il disegno di legge sulla riforma sanitaria del governo sia ancora al Congresso in attesa del terzo dibattito presso la Settima Commissione del Senato, questo decreto avvia una riforma di fatto, poiché include i temi chiave che il governo sta cercando di includere nel suo disegno di legge sulla riforma.

Sebbene la misura non modifichi il quadro generale del sistema (ovvero, non elimini l'EPS), ridefinisce il modo in cui Stato, EPS, fornitori e territori dovrebbero organizzarsi per conformarsi a un modello preventivo e correttivo. In pratica, implica un cambiamento nella logica del sistema sanitario colombiano.

Il decreto è anche una risposta politica. Di fronte all'impossibilità di approvare la riforma al Congresso, il governo sta utilizzando la sua autorità regolatrice per sviluppare elementi già contenuti in leggi precedenti, come la Legge Sanitaria Statutaria (1751 del 2015) e la Legge del Piano Nazionale di Sviluppo (2294 del 2023). In questo modo, trasforma il modello senza la necessità di una nuova legge.

Pur non smantellando il sistema attuale, traccia un percorso per trasformarlo strutturalmente dall'interno, riorganizzando le modalità di erogazione dei servizi e la definizione delle priorità degli investimenti. Si prevede che gli effetti inizieranno a farsi sentire man mano che i territori progrediranno nell'attuazione del RIITS e il Ministero della Salute consoliderà il suo ruolo di leadership con nuovi strumenti di pianificazione e valutazione. In parole povere, si tratta di una mossa strategica per rilanciare la riforma da parte dell'Esecutivo e promuovere la trasformazione del sistema, con o senza l'approvazione del Congresso.

Giornalista ambientale e sanitario