I dubbi e i rischi del decreto del Ministero della Salute che attuerebbe, senza passare dal Congresso, parte della riforma sanitaria: gli esperti mettono in guardia sui soldi

Con l'emanazione del Decreto 0858, il governo ha apportato una svolta fondamentale alla sua strategia di trasformazione del sistema sanitario colombiano senza passare attraverso il Congresso, dove non è riuscito a portare avanti la riforma sanitaria. Il nuovo decreto, firmato dal Ministero della Salute, adotta ufficialmente il "Modello di Assistenza Sanitaria Preventiva, Predittiva e Risoluta" come politica pubblica e propone una riorganizzazione del sistema basata sull'assistenza primaria, la territorializzazione e le reti di servizi integrati.

Tuttavia, esperti del settore sanitario, sindacati e accademici avvertono che questa misura, se attuata amministrativamente anziché per legge, potrebbe avere profonde conseguenze in termini di legalità, governance, finanziamenti e assistenza ai pazienti.

"Si tratta di 30 pagine di contenuti che, pur suonando bene, sono irrilevanti per certi versi e dannosi per altri", ha riassunto Andrés Vecino, analista di sistemi sanitari e professore alla Johns Hopkins University. Per l'esperto, oltre a migliorare il sistema, in sostanza "questo decreto riguarda l'uso delle risorse sanitarie" e viene attuato senza sufficienti condizioni istituzionali, tecniche o fiscali per sostenerlo.

Una delle critiche più ricorrenti degli esperti consultati da EL TIEMPO riguarda la legalità della normativa. Luis Jorge Hernández, medico di sanità pubblica e professore presso l'Universidad de los Andes, ha avvertito che il decreto "modifica amministrativamente ciò che dovrebbe essere regolamentato dalla legge". Questo, spiega, contraddice la gerarchia normativa del sistema colombiano, in cui le riforme strutturali del modello assicurativo devono essere approvate dal Congresso.

Anche l'Associazione Nazionale degli Imprenditori della Colombia (Andi) ha sollevato la stessa questione. "È sorprendente che il Governo Nazionale abbia deciso di modificare le normative legislative, alcune delle quali soggette a legge, attraverso un decreto, il che introduce senza dubbio un ulteriore elemento di immensa incertezza", ha affermato l'associazione in una nota.

Questa preoccupazione non è meramente teorica: alcune delle modifiche del Decreto, secondo gli esperti, riguardano norme fondamentali come la Legge 100 del 1993 e la Legge Sanitaria. Per molti analisti, procedere con questa trasformazione senza il supporto di una legge rappresenta una "riforma surrettizia" che potrebbe essere soggetta a contestazioni di incostituzionalità e che, nel frattempo, genera una significativa incertezza giuridica e politica.

Uno dei punti più critici evidenziati da tutti gli esperti è la mancanza di un chiaro piano di finanziamento del modello. Il decreto stabilisce che saranno utilizzate risorse provenienti dal Sistema Sanitario Generale di Previdenza Sociale, dal Bilancio Nazionale, dalle royalties e dalla cooperazione internazionale, ma non specifica gli importi né crea nuove fonti.

"Si prevede che l'attuazione avverrà entro sei mesi. Terminerà proprio con l'entrata in vigore della Legge sulle Garanzie", ha avvertito Vecino, che ha anche osservato che attualmente "non ci sono fondi per finanziare (l'attuazione di questo modello), poiché costerebbe un'intera riforma fiscale, secondo i calcoli della senatrice Norma Hurtado".

A questo proposito, il ricercatore Hernández ha concordato sul fatto che il modello "potrebbe aggravare la crisi finanziaria del sistema", poiché propone l'espansione territoriale e la costruzione di nuove infrastrutture con le stesse risorse attualmente insufficienti. "Il sistema è già sottofinanziato", ha affermato.

Sebbene il decreto non elimini gli Enti di Promozione della Salute (EPS), ne ridefinisce sostanzialmente il ruolo. Saranno ora subordinati alle reti territoriali e dovranno adattarsi alle "subregioni funzionali" definite dal Governo.

"Gli operatori sanitari si stanno frammentando tra diversi attori", ha avvertito Ana María Vesga, presidente di Acemi. "Non mi rivolgo più al mio medico di base, ma a un Centro di Assistenza Primaria (CAP). Lì si gestisce la mia assistenza primaria e quel CAP, insieme all'operatore sanitario e alla rete definita dal Ministero della Salute, decide dove ricevo assistenza. L'interazione, che oggi coinvolge un singolo agente, è frammentata tra diversi attori".

A questo proposito, Hernández ha osservato che questa riorganizzazione potrebbe "incidere sulla continuità del trattamento dei pazienti, in particolare di quelli affetti da malattie croniche o altamente complesse che richiedono cure specializzate e coordinate".

Una preoccupazione che tutti gli esperti mettono in guardia è la mancanza di chiarezza su chi coordinerà l'assistenza. "Persiste confusione su quale attore sarà responsabile del reindirizzamento dei pazienti quando necessitano di cure specialistiche", ha indicato Andi, che ha insistito nell'affrontare questo problema fin da quando il modello è stato proposto nella riforma sanitaria. Questa lacuna, avverte il sindacato, può tradursi in servizi frammentati, mancanza di coordinamento e barriere all'accesso, soprattutto per i pazienti con patologie complesse.

"Il cambiamento nella struttura potrebbe portare a un aumento delle procedure amministrative e alla frammentazione della rete", ha avvertito Hernández. "Ciò si tradurrebbe in maggiori ostacoli per i pazienti", ha aggiunto, sottolineando che un chiaro esempio di ciò è quanto accaduto all'assistenza sanitaria degli insegnanti dopo il cambiamento del modello assistenziale.

Vecino ha inoltre sottolineato che il nuovo modello "diluisce la governance del sistema" eliminando le responsabilità dirette degli EPS e dando più peso alle entità territoriali, senza garantire che abbiano le risorse o la capacità tecnica per assumersi tale onere.

Nel complesso, il Decreto 0858 non è visto solo come una misura tecnico-amministrativa, ma come una decisione politica ad alto rischio, secondo gli esperti. "Il decreto non è solo una mossa tecnica rischiosa, è anche una mossa politica con molte conseguenze operative", ha concluso Vecino.

Sebbene il governo difenda il modello come un adempimento del Piano nazionale di sviluppo e un passo avanti verso la garanzia del diritto alla salute con un approccio preventivo e territoriale, la maggior parte delle voci del settore concorda sul fatto che la strada scelta – il decreto – ne mina le intenzioni stesse.

"Il decreto non affronta gli attuali problemi del sistema sanitario", ha affermato Andi. "La crisi finanziaria ha indebolito la fiducia tra gli attori del sistema e ha provocato una crisi umanitaria che sta influenzando la salute e la vita dei pazienti".

Giornalista ambientale e sanitario