Un metodo innovativo ora disponibile in Polonia. Risparmia sui reni e sul budget.

• Circa il 25% dei pazienti sottoposti a cardiologia invasiva soffre di malattia renale cronica e necessita di procedure protettive
• Il metodo PCI a contrasto zero sviluppato dall'Ospedale Clinico Universitario di Opole riduce significativamente il rischio consentendo l'angioplastica senza l'uso di contrasto
• "Nessun paziente precedentemente sottoposto a dialisi dopo una procedura standard ha richiesto la dialisi dopo PCI senza contrasto", afferma il dott. Jerzy Sacha dell'USK Opole in un'intervista con Rynek Zdrowia
• Il metodo ha ricevuto il premio della giuria al concorso Start-Up-Med 2025 nella categoria "Centro medico/scientifico" organizzato da Rynek Zdrowia e Grupa PTWP

Jakub Styczyński, Rynek Zdrowia: Quanto è importante il problema della necessità di implementare un trattamento per le complicanze dopo la somministrazione del mezzo di contrasto?

Dott. Jerzy Sacha, cardiologo invasivo, responsabile del Laboratorio di Ricerca Emodinamica presso l'Ospedale Clinico Universitario di Opole, autore del progetto "Strategia zero - PCI con contrasto": l'insufficienza renale acuta da mezzo di contrasto colpisce principalmente pazienti con funzionalità renale compromessa. Si stima che un quarto dei pazienti sottoposti a procedure cardiologiche invasive presenti vari gradi di compromissione renale. Questi pazienti necessitano di procedure protettive durante le procedure con mezzo di contrasto: su scala nazionale, si tratta di circa 40.000 pazienti all'anno.

Il trattamento delle complicanze rappresenta un onere per il paziente, ma anche per il sistema sanitario. I costi sono generati da ricoveri ospedalieri prolungati, dalla necessità di dialisi, per non parlare della dialisi cronica o del trapianto renale. Inoltre, il timore del mezzo di contrasto e della possibile dialisi fa sì che i pazienti con danno renale spesso non accettino il trattamento invasivo della coronaropatia.

Abbiamo quindi elaborato delle istruzioni su come eseguire procedure coronariche percutanee senza contrasto (la cosiddetta PCI a contrasto zero) in tali pazienti e su come eseguire un'angiografia coronarica con una dose di contrasto estremamente bassa.

Qual è la natura innovativa della soluzione che avete implementato? Qual è la sua genesi?

Nel caso della coronarografia, stiamo parlando di ridurre il mezzo di contrasto da 50-70 ml a pochi ml, e - nel caso dell'angioplastica coronarica - da 150-250 ml addirittura a zero! Inoltre, abbiamo sviluppato diverse nuove tecniche per eseguire le procedure sopra descritte e le abbiamo descritte su riviste scientifiche.

L'introduzione di tale strategia ha permesso una riduzione di 2,5 volte del rischio di danno renale post-contrasto. Inoltre, nessun paziente precedentemente sottoposto a dialisi dopo una procedura standard ha richiesto la dialisi dopo PCI senza contrasto.

Qual è stata la genesi dello sviluppo di questa strategia?

L'idea è nata durante il mio soggiorno a New York ( nel 2017 ), dove ho assistito a una procedura senza contrasto in un paziente con insufficienza renale. Dopo il mio ritorno, abbiamo iniziato a sviluppare la metodica nel nostro centro. Abbiamo eseguito la prima procedura PCI senza contrasto nel 2017 sul tronco coronarico sinistro, che è il punto più difficile da intervenire tra tutti i vasi coronarici. È stata la prima procedura pubblicata sul tronco coronarico sinistro senza contrasto.

Uno dei casi più spettacolari che abbiamo trasmesso in diretta negli Stati Uniti riguarda una paziente con grave danno renale che ha iniziato la dialisi due settimane prima di una procedura di PCI senza contrasto. Dopo la procedura, la funzionalità del suo sistema circolatorio è migliorata, il che ha portato a un miglioramento della funzionalità renale sufficiente a consentire l'interruzione della dialisi. Questo ha posticipato significativamente il momento di iniziare la terapia dialitica permanente.

La riduzione della dose o la limitazione completa dell’uso del mezzo di contrasto incidono sull’efficacia della diagnosi e del trattamento?

Abbiamo dimostrato nel nostro materiale che le procedure PCI a contrasto zero sono sicure, mentre la coronarografia a bassissimo dosaggio di contrasto è valida quanto la metodica standard. Prove di efficacia e sicurezza provengono anche da altri centri. Quando eseguiamo tali procedure, utilizziamo l'ecografia intravascolare e l'anatomia delle strutture extracardiache a cui non prestiamo attenzione con l'approccio standard (come ombre vascolari, coste, calcificazioni arteriose).

Se la sicurezza della procedura lo richiede, esiste sempre la possibilità di iniettare un mezzo di contrasto, ma anche in tali situazioni la quantità di mezzo di contrasto utilizzata è incomparabilmente inferiore.

Questo metodo è ugualmente efficace in tutti i pazienti oppure ci sono delle limitazioni al suo utilizzo?

Il metodo consente una drastica riduzione della quantità di contrasto in ogni paziente, anche se non è possibile eseguire una PCI completamente senza l'uso di contrasto. Pertanto, possiamo affermare che l'approccio a limitazione del contrasto dovrebbe essere utilizzato in ogni paziente, perché apporta sempre benefici. Nella mia esperienza, il semplice passaggio da siringhe da 20 ml o 10 ml a 5 ml riduce significativamente il volume di contrasto durante la coronarografia e la PCI, e di "trucchi" del genere ce ne sono molti.

I medici necessitano di una formazione speciale per eseguire procedure che utilizzano questa tecnica?

La formazione è il modo migliore per adottare la metodica. In linea di principio, dovremmo insegnare ai giovani cardiologi invasivi come limitare il contrasto durante le procedure. Informazioni complete su questo argomento sono disponibili anche nella nostra pubblicazione sulla rivista "Advances in Interventional Cardiology", citata anche nelle cosiddette raccomandazioni americane SCAI.

Gli ospedali polacchi sono attualmente preparati, dal punto di vista delle attrezzature e dell'organizzazione, all'utilizzo di questa tecnologia?

I metodi a contrasto di massa non richiedono attrezzature non standard. Tutti i laboratori di emodinamica in Polonia dispongono di ecografia intravascolare, necessaria per la PCI senza contrasto. Il resto dipende dal coinvolgimento dei medici che eseguono le procedure.

Quali sono i piani per sviluppare ulteriormente o perfezionare questa strategia? Può essere estesa ad altri tipi di trattamento?

Ogni nuova tecnica che semplifica l'esecuzione della PCI senza mezzo di contrasto contribuisce allo sviluppo della metodica. Questo avviene costantemente, con il mondo della cardiologia invasiva che condivide le proprie esperienze principalmente attraverso pubblicazioni scientifiche. L'approccio senza mezzo di contrasto può essere utilizzato anche nelle procedure vascolari periferiche e nella TAVI, interventi già eseguiti in pazienti ad alto rischio di danno renale.

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