Il megaprogetto della legge repubblicana sosterrà più costi di salute per molti stati uniti

Il “One Big Beautiful Bill” del presidente Donald Trump copre il gas federale sui mercati Medicaid e la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) per circa $ 1.000 milioni nel corso di un decennio, secondo l'Ufficio di Presupposto del Congresso (CBO), un'entità non partigiana. Esto amenaza la salud física y financiera de decenas de millones de stadounidenses.

Il progetto di legge , approvato dal Senato Martedì 1° Luglio, ha restituito moltissimo ai progressi in materia di copertura medica delle amministrazioni Biden e Obama, la cui politica ha facilitato l'accesso all'attenzione medica a milioni di persone e ridotto il compito delle persone senza sicurezza nel paese al minimo storici.

Il piano del Senato per ridurre drasticamente il finanziamento di Medicaid e i mercati di ACA potrebbe far sì che oltre 12 milioni di persone non siano più sicure per il 2034, secondo la stima del CBO.

Questo, a sua volta, giudicherà le finanze degli ospedali, le residenze degli adulti sindaci e i centri di salute comunitaria - che dovrebbero assorbire una maggiore parte del costo del trattamento delle persone senza copertura - e potrebbe obbligarli a ridurre i servizi e i servizi personali, prima di chiudere le installazioni.

La legislazione è sull’ufficio di Trump nell’attesa della sua azienda, anche se il primo Senato e la Camera dei Rappresentanti devono approvare la stessa versione. La Camera dei Rappresentanti ha approvato la propria versione in maggio e si spera di considerare la versione del Senato oggi (2 luglio), secondo Tom Emmer, leader della sindaco della Camera.

Di seguito si presentano cinque modi in cui gli aerei del Partito Repubblicano potrebbero influenzare l'accesso all'attenzione medica.

¿Necessita di Medicaid? Quindi avviene un lavoro

I resoconti più profondi sul problema dell'attenzione medica provengono dal proprietario di un requisito di lavoro per Medicaid, che taglierebbe la copertura a milioni di affiliati che non soddisfano questi nuovi standard.

In 40 stati a Washington, DC, che hanno ampliato Medicaid sotto ACA, alcuni beneficiari di Medicaid dovranno presentare regolarmente la documentazione che dimostrano di aver lavorato, fatto volontariamente o assistito alla scuola per meno di 80 ore al mese, o che si sono rivolti a un'esenzione, come ad esempio la cura di un bambino piccolo.

Il requisito del progetto di legge non si applica alle persone dei 10 stati, sindaci repubblicani, che non hanno ampliato Medicaid.

Gli investigatori del benessere affermano che la politica avrà poco impatto sul lavoro. Secondo KFF , la maggior parte dei beneficiari di Medicaid in età lavorativa che non ricevono prestazioni per disabilità stanno lavorando o cercano lavoro, o non possono farlo perché hanno una disabilità , assistono alla scuola o alla cura di un familiare.

Gli esperimenti statali con requisiti di lavoro sono stati colpiti da problemi amministrativi, come la perdita di copertura dei beneficiari ammissibili per problemi con il giornale, e molto altro ancora.

Il requisito del lavoro in Georgia, implementato ufficialmente nel luglio 2023, è costato più di 90 milioni di dollari, di cui solo 26 milioni sono destinati a prestazioni di salute, secondo il Georgia Budget & Policy Institute , un'organizzazione di ricerca non partigiana.

“Los costos ocultos son astronomicos”, ha affermato Chima Ndumele, professore della Escuela de Salud Pública de Yale.

Meno dinero significa meno attenzione nelle comunità rurali

Le misure di aggiustamento applicate agli stati potrebbero tradursi in una diminuzione dei servizi di salute, dei professionisti medici e anche degli ospedali, soprattutto nelle comunità rurali.

Il piano del Partito Repubblicano ridurrà una pratica conosciuta come imposta ai fornitori , che quasi tutti gli stati sono stati utilizzati per decenni per aumentare i pagamenti di Medicaid agli ospedali, alle residenze di adulti sindaci e ad altri fornitori, così come alle aziende private di assistenza medica amministrativa.

Gli Stati Uniti utilizzano il denaro federale generato attraverso gli importi per pagare le istituzioni più di quelle che Medicaid paga in altro modo. (Medicaid generalmente paga le tariffe più basse per l'attenzione medica, rispetto a Medicare, il programma per persone di età superiore ai 65 anni e alcune persone con disabilità e la sicurezza privata).

I sindaci degli ospedali e delle residenze per adulti affermano di utilizzare questi fondi aggiuntivi di Medicaid per ampliare o aggiungere nuovi servizi e migliorare l'attenzione per tutti i pazienti.

Gli ospedali rurali operano con margini di guadagno ridotti e dipendono dai pagamenti degli importi di Medicaid per sostenerli. Gli investigatori del Cecil G. Sheps Center for Health Services Research che hanno esaminato il progetto della ley della Camera hanno concluso che questo è obbligatorio per oltre 300 ospedali rurali, molti dei quali in Kentucky, Louisiana, California e Oklahoma, per ridurre i servizi o chiudere .

I senatori repubblicani hanno raccolto un fondo di 50 milioni di dollari nella loro versione del progetto di legge per ammortizzare l'impatto sugli ospedali rurali.

Più difficile da ottenere e mantenere la copertura ACA

Per chi ha la copertura del mercato della sicurezza dell'ACA, il piano repubblicano avrebbe complicato l'iscrizione e la conservazione degli aerei.

Gli assicurati del mercato di sicurezza erano obbligati ad aggiornare i loro ingressi, lo stato migratorio e altre informazioni ogni anno, dove reiscriversi automaticamente, qualcosa di più di 10 milioni di persone sono andate in questo anno.

También tendrían menos time para inscribirse; il progetto di legge accorcia il periodo annuale di iscrizione aperto in circa un mese.

Le persone che richiedono la copertura fuori da questo periodo — ad esempio, perché perdono il loro lavoro o altro sicuro, o hanno bisogno di aggregarsi a una ricevuta nuda o a un prestito a una polizza esistente — dovranno sperare che vengano elaborati tutti i loro documenti prima di ricevere sussidi dal governo per aiutare a pagare le loro primarie mensuales. Attualmente, ricevi fino a 90 giorni di aiuto con le prime durante il processo di sollecitazione, che puoi ritardare settimane.

I legislatori repubblicani e alcuni centri di studi politici conservatori, incluso il Paragon Health Institute , affermano che i cambiamenti sono necessari per ridurre le iscrizioni fraudolente, mentre gli oppositori affermano che sono l’ ultimo tentativo di smantellare la riforma Obamacare .

La legislazione tampoco prevede un'estensione dei sussidi migliorati implementati durante la pandemia di covid-19. Se il Congresso non si attiva, questi sussidi scadranno negli ultimi anni, il che si tradurrà in un aumento immediato del 75% nelle prime ore del prossimo anno, secondo KFF.

¿Tienes Medicaid? Si pagherà di più dalle consultazioni mediche

Molti beneficiari di Medicaid potrebbero dover pagare di più della loro borsa dalle citate.

Il progetto di legge richiederà agli stati che ha ampliato Medicaid di coprire i beneficiari fino a $ 35 per alcuni servizi se i loro ingressi si trovano tra il livello federale di povertà (questo anno, $ 15.650 a persona) e il 138% di quella quantità ($ 21.597).

I beneficiari di Medicaid in genere non pagano nulla quando cercano servizi medici, poiché gli studi hanno dimostrato di riuscire a trovare anche piccoli compagni di lavoro alle persone con pochi soldi per rinunciare all'attenzione necessaria. Negli ultimi anni, alcuni stati hanno aggregato carichi inferiori a $10 per alcuni servizi.

Questa politica non si applica alle persone che cercano l'attenzione primaria, l'attenzione al benessere mentale o il trattamento delle dipendenze.

Ricorsi per immigrati con residenza legale

Il piano repubblicano potrebbe far sì che meno di centinaia di chilometri di immigrati con residenza legale – compresi richiedenti asilo, vittime del traffico umano e rifugiati – perdano la copertura del mercato della sicurezza per eliminare i sussidi che fanno sì che le primarie sean non equibili. La restrizione non si applica ai titolari di carte di residenza permanente (Carta Verde o carta verde).

Dato che gli immigrati che perderanno sussidi a basso costo saranno più giovani della popolazione generale, la loro uscita lascerà una popolazione di affiliati al sindaco, con il rischio di infermeria e costi più elevati, ciò che incrementerà ancora di più i primati del mercato, secondo i direttori dei mercati di garanti del benessere in California, Maryland e Massachusetts e analisti del benessere.

Rinunciare all'assistenza medica agli immigrati che vivono legalmente nel paese “causerà un danno irreparabile alle persone che abbiamo promesso di proteggere e imporrà costi inutili ai sistemi locali che già sono in carico”, ha dichiarato in un comunicato John Slocum, direttore esecutivo del Refugee Council USA, un gruppo di difesa.

Tanto la versione della Camera dei Rappresentanti come quella del Senato del progetto di legge riflette l’obiettivo restrittivo dell’amministrazione Trump verso l’immigrazione.

Tuttavia, a causa della violazione delle norme del Senato, la legislazione non includerà una proposta che abbia ridotto i pagamenti federali di Medicaid agli stati della California, che utilizzano i propri fondi per accogliere gli immigrati senza documenti.

La principale corrispondente di KFF Health News a Washington, Julie Rovner, ha contribuito con questo articolo.