Een huisarts getuigt: de CPAM in Gironde vraagt ​​hem het ziekteverzuim met 20% te verminderen

Als huisarts in de agglomeratie Bordeaux, in het hart van een kwetsbare regio, is hij een van de 500 voorschrijvers in Frankrijk die door de ziektekostenverzekering zijn afgewezen omdat ze te veel doktersbriefjes hebben geschreven. Hij geeft zijn getuigenis.

Sinds half juni is de Franse zorgverzekering een gerichte campagne gestart tegen zo'n 500 huisartsen die veel ziekteverzuim voorschrijven. Onder toezicht krijgen ze zes maanden de tijd om hun voorschrijfgedrag met 20% te verminderen. Dit is uiteraard bedoeld om de sociale zekerheid te laten besparen; de artsenvakbonden zijn uiteraard in rep en roer.

In de agglomeratie Bordeaux stemde Dr. Julien (1), die het onderwerp is van deze procedure, ermee in te getuigen. "Ik kreeg medio juni een telefoontje van de adjunct-directeur van het CPAM [eerstelijns ziektekostenverzekering, r.d.] van de Gironde, die mij eerst de nationale campagne voor ziekteverlof uitlegde en mij vervolgens meedeelde dat ik op de lijst van belangrijke voorschrijvers stond. Ze plaatste mij onmiddellijk voor zes maanden onder de MSO-procedure [onder objectieve voorwaarden plaatsen]. Ik heb geweigerd."

Dr. Julien werkt in achterstandswijken, in een praktijk waar twee artsen net met pensioen zijn. "Ik heb geweigerd," vervolgt hij, "omdat het CPAM (Ziekenfonds) zich baseert op statistieken en niet op de realiteit ter plaatse. Maar het is de realiteit van de behoeften in het gebied dat ik behandel, gebaseerd op pathologieën, niet op statistieken. Ik werk van 9.00 tot 19.00 uur, kom om 21.00 uur thuis en voel me alsof ik in de rug ben gestoken. Ik word vanaf oktober gedwongen deze controle te ondergaan, of ik het nu leuk vind of niet. De mensen die ik behandel zijn kwetsbaar: mannen die in de bouw werken, bezorgers, schoonmaaksters, huishoudelijke hulpen: fysieke banen, slecht betaald. De meeste van mijn patiënten zijn actieve mensen die geblesseerd raken, uitgeput raken en die, naast een burn-out op het werk, ook last hebben van lage rugpijn, ischias, musculoskeletale aandoeningen... En velen vallen onder de universele ziektekostenverzekering" (Puma).

Vóór dit rapport van de CPAM in Gironde beweert dr. Julien nooit op de hoogte te zijn gesteld van een mogelijk overschot aan ziekteverzuim. "Behalve één keer, toen ik het langdurige ziekteverzuim moest uitleggen en beargumenteren. Maar ze werden gevalideerd, mijn voorschriften waren gerechtvaardigd. Voor de campagne van dit jaar registreerde de ziektekostenverzekering in Gironde het ziekteverzuim van ¹ september 2024 tot 28 februari 2025, met nationale en regionale statistieken als referentie, gebaseerd op vier artsen. Maar dat zegt niets; ik werk in een sociaal gevoelige sector. De CPAM wijst mij af vanwege langdurig ziekteverzuim, wat het enige overschot is..."

"Ik ervoer het als onrecht, eerst met woede en daarna met veel schuldgevoel."

Volgens een studie die in het voorjaar van 2024 werd gepubliceerd door verzekeringsmaatschappij Malakoff Humanis, nemen Fransen gemiddeld 34,7 dagen ziekteverlof per jaar op, wat neerkomt op ongeveer 40 fulltimebanen in een bedrijf met 1.000 werknemers. Uit dezelfde studie blijkt dat bijna 20% van de werknemers in Franse bedrijven aan een chronische ziekte lijdt.

En de kosten voor ziekteverlof zijn de afgelopen jaren letterlijk omhooggeschoten. In een interview met de krant "Le Monde" eind juli kondigde minister van Volksgezondheid Catherine Vautrin de verschillende mogelijkheden aan die haar departement overweegt om € 5,5 miljard te besparen op zorgkosten. Deze omvatten met name de dekking van ziekteverlof tot de zevende dag door de werkgever. En dus ook het beperken van langdurig ziekteverlof van de artsen die het meest voorschrijven. Andere beperkende maatregelen worden overwogen.

"Ik heb deze beperking als onrechtvaardig ervaren", zegt dr. Julien. "Eerst met woede en ook met veel schuldgevoel. Bij mijn patiënten zal deze maatregel onbewust mijn relatie met hen beïnvloeden, en ik zal patiënten voor wie ik niet de verwijzende arts ben, zoals SOS Médecins, minimaal ziekteverlof voorschrijven. Ik ben me ervan bewust dat als het aantal voorschriften voor ziekteverlof niet afneemt, we naar een wachttijd van zeven dagen zullen gaan, in plaats van drie nu. In mijn buurt nemen nu al veel mensen die dat wel zouden moeten doen, geen verlof op vanwege die drie dagen wachttijd. Het is verschrikkelijk."

De Orde van Geneesheren herinnert ons er regelmatig aan dat "het voorschrijven van een ziekteverlof in de eerste plaats een therapeutische handeling is, bedoeld voor een patiënt wiens gezondheidstoestand dit vereist. Het valt volledig onder de verantwoordelijkheid van de arts en moet worden uitgevoerd met inachtneming van de ethische regels." Dr. Julien zegt dat deze gerichte aanpak door de CPAM een uitdaging vormt voor zijn praktijk en zijn ethiek. "Ik heb nooit misbruik gemaakt van het systeem", benadrukt hij.

(1) Zijn naam is veranderd uit respect voor zijn patiënten.