Parkinson: sintomas além do tremor

Assim como associamos nuvens à chuva, há sintomas que imediatamente nos lembram de certas doenças. Um exemplo claro é a relação entre tremor e Parkinson. O Parkinson é a doença neurodegenerativa mais comum depois do Alzheimer. Yaroslau Compta, neurologista do Hospital Clínic Barcelona , ​​​​estabelece uma distinção simples entre os dois: “Se o Alzheimer afeta principalmente as funções cognitivas, o Parkinson afeta os movimentos”. No entanto, embora o tremor seja o sintoma mais associado a essa condição, suas manifestações e consequências vão muito além.

A doença se desenvolve gradualmente e evolui progressivamente, com uma incidência que aumenta com a idade: entre 1% e 4% da população entre 70 e 85 anos a apresenta. Seus principais sinais são motores: lentidão nos movimentos repetitivos e automáticos, perda da destreza manual, rigidez muscular com dor, distúrbios da marcha, ausência de expressão facial e redução do tamanho da escrita. O tremor, embora característico, nem sempre está presente: 40% das pessoas que sofrem de Parkinson nunca o desenvolvem, o que ressalta a importância de estar atento a outros sintomas para um diagnóstico preciso.

Não há dois casos de Parkinson iguais: alguns são bastante benignos e levam muitos anos para desenvolver complicações. Dr. Francesc Valldeoriol Chefe da Unidade de Parkinson e Distúrbios do Movimento do Hospital Clínic

Nas últimas décadas, descobriu-se que os sintomas motores podem ser precedidos por sintomas prodrômicos, como perda da acuidade olfativa, constipação, distúrbios do sono, apatia ou dor além da rigidez muscular. Na verdade, esses sintomas não motores podem se tornar tão sérios e incapacitantes quanto os sintomas motores ao longo do curso da doença. No entanto, como ressalta o Dr. Francesc Valldeoriola, chefe da Unidade de Parkinson e Distúrbios do Movimento do Hospital Clínic, "não há dois casos de Parkinson iguais: alguns são claramente benignos e levam muitos anos para desenvolver complicações".

Em geral, quando a doença de Parkinson progride favoravelmente e sem complicações, ela não reduz a expectativa de vida. Entretanto, fatores como disfagia grave, demência ou quedas com fraturas podem piorar o prognóstico a curto prazo. Entre as complicações agudas mais frequentes estão a síndrome de hiperpirexia – desencadeada pela redução das doses dos medicamentos –, a cessação aguda dos movimentos, os episódios de movimentos involuntários e a síndrome de abstinência associada a certos medicamentos.

Também pode ocorrer comprometimento cognitivo, embora, como ressalta a Dra. Almudena Sánchez, neurologista do Hospital Clínic Barcelona, ​​“costuma ocorrer em estágios muito mais avançados da doença”. O comprometimento cognitivo é o principal sintoma do Alzheimer, mas, como ressalta o Dr. Valldeoriola, “o comprometimento cognitivo associado ao Parkinson geralmente não é semelhante ao do Alzheimer”.

As causas da doença permanecem desconhecidas. Segundo o Dr. Yaroslau, “pode haver uma combinação de fatores genéticos e, certamente, fatores ambientais”. Desde o final da década de 1990, foram identificadas mutações genéticas associadas a quadros clínicos semelhantes ao Parkinson clássico, embora expliquem apenas 2% dos casos esporádicos e 7% dos casos familiares.

Entre os fatores de risco ambientais mais bem documentados estão os pesticidas. Também foi sugerido que viver em ambientes rurais, exposição a metais pesados ​​ou traumatismo craniano podem contribuir para o desenvolvimento da doença. Devido à complexidade do Parkinson e de seus sintomas, o diagnóstico continua sendo clínico, ou seja, baseado na entrevista com o paciente e no exame físico. No entanto, existem exames adicionais que podem ajudar a descartar outras causas ou doenças, como exames de sangue e outros fluidos biológicos, neuroimagem estrutural ou neuroimagem funcional.

Pode haver uma combinação de fatores genéticos e, certamente, fatores ambientais. Dr. Yaroslau Compta Neurologista do Hospital Clínic Barcelona

Infelizmente, o Parkinson é uma doença crônica. Como ressalta o Dr. Sánchez, “o tratamento disponível atualmente não é curativo”, mas sim focado no alívio dos sintomas. Quanto ao tratamento não farmacológico, é essencial manter bons hábitos de vida. Fonoaudiologia, estimulação cognitiva, atividade física e, em caso de deficiência, suplementos vitamínicos também podem ser de grande ajuda. Nas fases iniciais, quando a doença tem pouco impacto funcional, é recomendado não iniciar tratamento farmacológico para os sintomas.

Se necessário, geralmente é iniciado com doses baixas e ajustado progressivamente para garantir tolerância. Além disso, é personalizado de acordo com as necessidades de cada paciente. Também existem tratamentos para sintomas não motores, como constipação, depressão, apatia ou comprometimento cognitivo. Por fim, a cirurgia pode ser usada, embora essa opção seja limitada a pacientes com menos de 70 anos de idade ou sem transtornos cognitivos ou psiquiátricos ativos.

Fica claro, portanto, que o Parkinson é uma doença complexa que varia muito de paciente para paciente. No entanto, graças aos tratamentos disponíveis, os sintomas podem ser significativamente aliviados.