Таинственная забывчивость в старости: как распознать псевдодеменцию

У пожилых людей основной причиной псевдодеменции в большинстве случаев является тяжелое депрессивное заболевание. Больные жалуются на прогрессирующую забывчивость, которая существенно ухудшает повседневную жизнь, качество жизни и участие в жизни. Основным расстройством обычно является депрессия.

Термин «псевдодеменция» использовался уже в 1950-х годах. Однако только после работы Килоха 1961 года врачи начали заниматься потенциально обратимыми когнитивными нарушениями. Они могли быть вызваны психиатрическими расстройствами (например, депрессией, шизофренией и конверсионными расстройствами). Публикация Килоха появилась в то время, когда деменция считалась необратимой, что сделало ее еще более значимой.

И наоборот, это не означает, что когнитивные нарушения, возникающие в контексте депрессивного заболевания, полностью регрессируют. Они часто сигнализируют о начале заболевания, связанного с деменцией. Тем не менее, термин «псевдодеменция» полезен в качестве диагноза исключения. Здесь существуют варианты лечения, которые часто могут привести к полному устранению забывчивости. Следует также отметить, что депрессивные заболевания, возникающие в результате деменции, также можно эффективно лечить.

Невролог д-р Мимун Азизи, магистр наук, является управляющим главным врачом и руководителем Центра гериатрии и нейрогериатрии в Southwest Hospital Association (KVSW) с 1 апреля 2025 года. Он также является специалистом в области психиатрии и психотерапии и имеет дополнительные квалификации в области неотложной медицины, гериатрии и паллиативной медицины. Автор многочисленных специализированных книг и статей, он также имеет степень магистра в области политологии и социологии и степень магистра в области философии.

Диагноз «псевдодеменция» может защитить от неправильного лечения. Симптомы псевдодеменция очень похожи на симптомы настоящей деменции и могут имитировать их. Этот факт несет в себе различные риски. Во-первых, могут быть использованы неправильные лекарства. Во-вторых, существует риск того, что лечение вообще не будет предоставлено, поскольку деменция типа Альцгеймера в настоящее время неизлечима. Поэтому пожилых людей, страдающих депрессией — с симптомами выраженной забывчивости — можно было бы отнести к больным деменцией. Псевдодеменция — это тип мимикрии деменции. Однако при псевдодеменциях поведение больных редко существенно нарушается.

Улучшение или даже полное устранение забывчивости при псевдодеменции возможно. В этом отношении диагностика, безусловно, полезна.

Типичные симптомы псевдодеменции включают в себя уход в себя и апатию, отказ от еды и питья, трудности с подбором слов и дезориентацию. Аффективные (эмоциональные) симптомы, как правило, встречаются реже или проявляются лишь в легкой форме. Это создает риск того, что эти симптомы в сочетании с возрастом могут привести к преждевременной диагностике деменции. Однако сам диагноз деменции является диагнозом исключения. Это означает, что другие причины должны быть исключены заранее.

Делириозные симптомы, то есть острое состояние спутанности сознания, также могут возникать в контексте «псевдодеменции». Причинами могут быть серьезные когнитивные нарушения или прием лекарств, назначенных при подозрении на деменцию. Обезвоживание также может быть причиной соответствующих симптомов в этом состоянии. Нарушения сознания при псевдодеменции наблюдаются крайне редко.

Тем не менее, псевдодеменция может очень сильно напоминать деменцию Альцгеймера со всеми типичными для деменции симптомами, такими как:

1. Нарушение памяти
2. Нарушение мышления
3. Нарушение ориентации
4. Нарушение восприятия
5. Нарушение арифметических способностей и способности к обучению
6. Нарушение речи и суждений
7. Изменения в эмоциональном контроле, социальном поведении и мотивации

Эти симптомы могут возникать при болезни Альцгеймера, сосудистых расстройствах деменции и псевдодеменции. У больных также могут наблюдаться симптомы депрессии, в том числе:

1. Страх
2. недомогание
3. Психомоторное беспокойство
4. Расстройства сна
5. вялость
6. Потеря аппетита
7. Тенденции к отказу
8. Внутренняя пустота
9. безнадежность

Почему псевдодеменция чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых, неясно. Одной из причин могут быть структурные изменения мозга, возникающие в результате процесса старения. Псевдодеменция — это похожее на деменцию проявление депрессивных расстройств, особенно в пожилом возрасте. Поэтому сама депрессия может остаться незамеченной. Однако депрессивное расстройство, лежащее в основе псевдодеменция, — это именно тот компонент, который легко поддается лечению.

Несмотря на современную медицину, анамнез продолжает играть решающую роль во всех заболеваниях. Только подробный анамнез может привести к подозрению на псевдодеменцию. Диагностическое исключение других причин с помощью лабораторных тестов и визуализации является обязательным.

История болезни позволяет лечащему врачу получить больше информации, в частности, о том, когда появились симптомы и как быстро они прогрессировали. Она также может определить, страдал ли пациент ранее депрессией. В случаях забывчивости следует также исследовать и проверить возможность депрессивного заболевания.

Медицинский анамнез также имеет решающее значение в отношении лекарств и других заболеваний, например, чтобы определить, существовали ли ранее в семье подобные констелляции . Кроме того, для пациентов с псевдодеменцией не является чем-то необычным явно жаловаться на забывчивость и сосредотачиваться на ней. В то время как пациенты с деменцией пытаются скрыть свою забывчивость или уже забыли о ней. Пациенты с псевдодеменцией могут очень точно сообщать о своей болезни. Они знают, когда она началась. Тем не менее, они озадачены, отчаялись и быстро сдаются при тестировании или прилагают меньше усилий для решения поставленных перед ними задач. В то время как пациенты с деменцией стараются изо всех сил решать задачи, чтобы, среди прочего, не привлекать к себе внимания.

Поэтому тщательный медицинский анамнез имеет решающее значение. Нередко можно обнаружить прямую связь между началом забывчивости и прошлыми потерями, травмами и т. д. Если эти симптомы присутствуют и эти дефициты вызваны депрессивным заболеванием, псевдодеменция классифицируется в Международной классификации болезней (МКБ) под рубрикой F03 «Неуточненная деменция».

Во-первых, пострадавший и члены его семьи должны быть проинформированы о болезни. Затем следует психообразование для повышения готовности и уменьшения страха, что они могут страдать деменцией. Затем можно назначить антидепрессанты. Психотерапию следует использовать в дополнение или параллельно. Физические нагрузки, такие как бег, плавание или скандинавская ходьба, также очень эффективны. Здоровое питание и социальное взаимодействие также важны. Поддержка семьи и внешняя мотивация также полезны для первоначального повышения мотивации пострадавшего. Прогноз для псевдодеменции хороший, поэтому лечение следует начинать быстро.

Эта статья из круга ЭКСПЕРТОВ – сети избранных экспертов с глубокими знаниями и многолетним опытом. Содержание основано на индивидуальных оценках и соответствует текущему состоянию науки и практики.