Пациенты утверждают, что акушерская и гинекологическая помощь врача из Торонто была небрежной
Мари-Луиз Фитрион рассказала, что спала на больничной койке, когда проснулась от того, что у нее во влагалище была рука акушера.
Это было 25 октября 2018 года, утром в день рождения ее второго ребенка, и, по ее словам, это вызвало у нее воспоминания о сексуальном насилии в детстве.
Фитрион делится своим опытом общения с врачом Эстер Парк после ухода доктора Парк из Коллегии врачей и хирургов Онтарио (CPSO) 30 апреля, который произошел после того, как 17 декабря 2024 года ее лицензия была ограничена амбулаторной гинекологией.
Колледж провел расследование в отношении клиники Пак на предмет «проблем с инфекционным контролем» после того, как Управление здравоохранения Торонто обнаружило, что в ее клинике медицинские инструменты не подвергались должной очистке, дезинфекции и стерилизации.
CBC News первым сообщил о предупреждении Департамента здравоохранения Торонто о том, что около 2500 человек могли подвергнуться заражению инфекциями, передающимися через кровь, в гинекологическом отделении Парка в Торонто .
С тех пор бывшие пациенты обратились в The Canadian Press с обвинениями, включающими жестокое и ненадлежащее обращение, как в ее офисе в Торонто на Эдна Авеню, 20, так и в больнице на западе, Центре здоровья Св. Иосифа, обычно называемой больницей Св. Джо.
Канадская пресса побеседовала с несколькими пациентами, которые рассказали о травматическом опыте, полученном во время родов под ее наблюдением, а также о инвазивных процедурах, включая биопсию и введение контрацептивов.
В то время никто из пациентов не подавал официальных жалоб. Как и Фитрион, которая говорит, что она была в «другой вселенной боли и страданий», эти пациенты сказали, что они боролись с проблемами со здоровьем, включая послеродовую депрессию, рак и посттравматический стресс, и не были в настроении начать процесс подачи жалобы.
«Я всегда жалела, что не сообщила об этом официально», — сказала Фитрион. После многих лет раздумий она недавно так и сделала.
Пациенты говорят, что практика Пака не контролируется эффективноПациенты считают, что регулирующие органы, включая колледж и общественное здравоохранение, не контролировали практику Пака эффективно, учитывая, что некоторые опасения пациентов возникли почти десятилетие назад. Пациенты также обвиняют систему, которая возлагает на них бремя сообщения и доказательства вреда.
Недавно некоторые пациенты отправили письмо правительственным чиновникам с призывом провести независимую проверку регулирующих органов. Хотя они заявили, что провинция отклонила это предложение, Toronto Public Health сообщила The Canadian Press, что проведет внутреннюю проверку.
В уведомлении об увольнении, опубликованном на сайте CPSO в апреле, Пак признала, что две публичные жалобы побудили колледж провести расследование ее практики.
Это расследование закончилось, когда она ушла в отставку. Оно не было передано общественности, как и характер жалоб.
«В отличие от случаев отзыва лицензии, врачи, подписавшие подобные обязательства, не смогут в будущем повторно подать заявку на восстановление своей лицензии», — сказал Микки Сирака, консультант по коммуникациям колледжа.
Чирак сказал, что врачи должны соблюдать применимые законы, политику CPSO и клинические рекомендации. «В целом, следователи колледжей могут входить в помещения только в рамках активного расследования», — сказал он.
Пол Харт, адвокат по врачебной халатности, работающий к северу от Торонто, говорит, что причина расследования вместе с его результатами должны быть общедоступны. Колледж публикует на своем веб-сайте информацию об ограничении или отзыве лицензии врача, но не указывает, почему это произошло.
Харт утверждает, что врачи должны находиться под постоянным наблюдением, как и рестораны.
«Я считаю, что именно такую программу профилактических проверок необходимо внедрить для врачей, проводящих инвазивные процедуры», — сказал Харт.
Попытки связаться с Пак для комментариев в ее офисе три раза, по почте и по телефону не увенчались успехом. Ее автоответчик перестал принимать сообщения 16 апреля.
Фитрион сказала, что она обратилась в больницу Св. Джо со спонтанным кровотечением примерно за месяц до предполагаемой даты родов. Из-за осложнений с первой беременностью ее госпитализировали ночью и стимулировали.
Она заснула с вставленным баллоном катетера Фолея для механического расширения шейки матки. Фитрион сказала, что проснулась от руки Парка под больничной рубашкой.
«Не было никакого согласия», — сказал Фитрион. «Учитывая, что у меня есть история сексуального насилия, мне было особенно сложно справиться с таким уровнем пренебрежения».
Когда Фитрион спросила, что делает Пак, она ответила, что врач сказала, что проверяет положение катетера, и продолжила это делать, вытащив его из влагалища и разорвав воды Фитрион без предупреждения и объяснений.
«У меня просто случилась истерика», — сказала она, вспоминая безутешные рыдания на больничной койке.
Ее муж, Дэниел Холлоуэй, ушел домой спать. «Я должен был быть там», — сказал он, и в его голосе все еще звучало сожаление.
В медицине принято спрашивать у пациента разрешения перед обследованием.
«Это особенно необходимо при проведении вагинального осмотра жертвы сексуального или домашнего насилия», — говорит доктор Наиля Рамджи, специалист по медицине матери и плода из Фредериктона и доцент кафедры акушерства и гинекологии, работающая по совместительству на кафедре биоэтики в Университете Далхаузи.
«Безусловно, пациент должен быть в сознании и иметь возможность дать согласие», — сказал Рамджи, который не имеет никакого отношения к Паку и говорит в целом о стандартах оказания медицинской помощи, а не о конкретных обвинениях.
Она сказала, что четкое разъяснение того, что вы делаете и почему вы это делаете, имеет ключевое значение для того, чтобы не оставить пациенту места для недопонимания, неверного толкования и повторной травматизации.
14 мая Фитрион подал жалобу пациента в CPSO.
«Это символично», — сказала она, добавив, что просто хочет, чтобы колледж знал, что с ней случилось.
«Я не хочу держать эту историю в себе. Я хочу вынести ее на публику и отпустить», — говорит Фитрион.
Она изобразила, как снимает с плеча груз, который, по ее словам, ощущался как валун.
«Такое ощущение, будто я задерживала дыхание на протяжении семи лет. И я медленно учусь дышать заново».
2500 пациентов предупреждены о риске заражения вирусами, передающимися через кровьКанадская пресса начала попытки связаться с Пак в марте, после того как в феврале Управление общественного здравоохранения Торонто разослало письмо 2500 ее пациентам, в котором предупреждало, что они могли подвергнуться воздействию вирусов, передающихся через кровь, включая ВИЧ, гепатит В и гепатит С. По словам доктора Хервина Сачдева, помощника медицинского работника города, никаких подтвержденных случаев заражения, связанных с деятельностью Пак, не было.
Сачдева заявил, что расследование отдела общественного здравоохранения не зависит от колледжа и что оно все еще активно и направлено исключительно на отслеживание результатов лабораторных исследований, которых по состоянию на 29 мая они получили 563.
Она сообщила, что TPH проведет внутреннюю проверку реагирования отдела общественного здравоохранения, чтобы «выявить извлеченные уроки» и «применить их в будущих расследованиях».
Сачдева также сообщил, что отдел общественного здравоохранения встретился с колледжем на раннем этапе расследования и взаимодействует с министерством здравоохранения и другими отделами общественного здравоохранения по всей провинции, чтобы «пересмотреть и укрепить наш коллективный подход» к устранению недостатков в профилактике и контроле инфекций в медицинских учреждениях.
TPH сообщила, что получила уведомление о жалобе пациента в сентябре 2024 года и начала расследование в октябре. Инспекторы обнаружили, что медицинские инструменты не разбирались перед очисткой в клинике Пак, а дезинфицирующий раствор был значительно разбавлен.
Сачдева заявил, что, как и CPSO, они не проводят плановых проверок медицинских учреждений, если только не подается жалоба.
В январе Пак разослала пациентам уведомление о том, что она уходит на пенсию и что ее практика закроется в конце апреля.
«Я благодарен за доверие, которое вы мне оказали за последние годы, и за то, что позволили мне принять участие в вашем медицинском обслуживании. Со смешанными чувствами я объявляю о своих планах уйти на пенсию», — сказал Пак в письме от 23 января 2025 года.
В марте на входной двери красного кирпичного дома на Эдна-авеню появилась табличка: «Врачебный кабинет закрыт».
Женщина, назвавшаяся секретарем Пак, открыла запертую дверь и сказала, что не может дать комментарий. Canadian Press оставила контактную информацию, но не получила ответа.
Внутри пластиковые стулья выстроились в пустой комнате ожидания, которая, по словам нескольких пациентов, была настолько переполнена, что им приходилось ждать снаружи. Свет был приглушен, ставни закрыты. Брошюры о контрацепции в пластиковых витринах лежали на подоконнике.
Вывеска кабинета врача исчезла к середине мая, а на газоне появилась вывеска «сдается в аренду». Подоконник был пуст, брошюры не было, а ставни были приоткрыты.
В том же месяце The Canadian Press отправила письмо Пак, которое было перенаправлено на другой адрес, и оставила еще одно в ее почтовом ящике, но не получила ответа. И Unity Health Toronto, и CPSO заявили, что не могут поделиться контактом Пак или передать запрос.
Согласно веб-сайту CPSO, Пак получила медицинскую степень в Университете Торонто в 1993 году и специализировалась на акушерстве и гинекологии в 1998 году. Unity Health заявила, что она начала работать в акушерстве в St. Joe's в 1999 году, прежде чем перейти в гинекологию и хирургию. В 2006 году колледж разрешил ей открыть собственную клинику, говорится на его веб-сайте.
После 25 лет службы Пак прекратил практику в больнице Св. Джо в июле 2024 года и уволился в декабре.
Юрист утверждает, что Unity Health несет ответственность перед пациентамиАдвокат по врачебной халатности Харт заявил, что Unity Health несет ответственность перед пациентами, проходящими лечение в ее учреждениях.
«Больница обязана регулярно оценивать качество медицинской помощи, оказываемой пациентам, включая качество медицинской помощи, оказываемой врачами, которым они предоставляют привилегии», — сказал Харт.
Он сказал, что аудит обеспечения качества должен выявить наличие системной проблемы у врача.
«Когда они не проявляют прозрачности, это подрывает доверие пациентов к нашей системе общественного здравоохранения».
Представитель Unity Health не стал объяснять, почему Пак прекратила практику за пять месяцев до своей отставки.
Они также не сообщили, начала ли больница собственное расследование, но отметили, что в Unity Health действуют «строгие процедуры» для предоставления «высококачественной и сострадательной помощи».
Они призвали всех, у кого возникли проблемы, обратиться в их офис по работе с пациентами.
В марте CPSO не сообщила, расследует ли она практику Пак в больнице Св. Джо, и предложила пациентам обратиться к омбудсмену по правам пациентов Онтарио Крейгу Томпсону.
Томпсон также не стал раскрывать, обращались ли к Пак его пациенты из соображений конфиденциальности.
Он сказал, что его офис может вмешаться, если пациент не удовлетворен реакцией больницы на жалобу, и они попытаются помочь сторонам достичь урегулирования, но в конечном итоге ответственность за опыт пациента несет больница.
В последнем ежегодном отчете омбудсмена отмечен особый рост числа жалоб, связанных с акушерством и гинекологией, по всей провинции, включая отсутствие у поставщиков медицинских услуг подходов, учитывающих травмы, плохую коммуникацию и отсутствие оперативной помощи при осложнениях беременности, выкидышах, сложных родах и сексуальном насилии.
В отчете говорится, что некоторые жалобы касались серьезных инцидентов, в которых сильная боль игнорировалась или игнорировалась.
«Мы обязательно сообщаем об этом. Мы хотим убедиться, что люди понимают, что мы видим. Что именно является движущей силой, на самом деле должна понять система. Мы сообщаем об этом, а затем различные организации и поставщики услуг должны понять, как это может проявиться в их обстоятельствах», — сказал Томпсон.
Только вернувшись домой и приняв душ после рождения дочери, Алехандра Синнетт осознала всю серьезность разрезов, сделанных во время родов 12 мая 2016 года.
Порезы шли от верха ее влагалища до задней части ее ануса. Размер был шокирующим, как и жгучая боль, когда она ходила и мочилась.
«Я начала реветь», — сказала она, добавив, что ей было страшно прикасаться к собственному телу.
Синнетт рассказала, что после родов узнала, что ей сделали эпизиотомию.
Доктор Гленн Познер, заместитель председателя кафедры акушерства и гинекологии Оттавского университета, сказал, что разрез такого рода будет считаться продолжением эпизиотомии до разрыва четвертой степени, который, по его словам, он видел всего дважды за свою более чем 20-летнюю карьеру.
«Вы бы не стали делать эпизиотомию в анусе намеренно», — сказал Познер, который не имеет никакого отношения к Парку. Он сказал, что в таких случаях пациентам давали бы обезболивающие и размягчители стула.
Синнетт вспоминает, как после 12 часов родов с 9,5-фунтовым ребенком, родившимся на поздних сроках, Парк сказала: «Я просто немного тебя подрежу, ладно?»
Синнетт говорит, что она сказала: «Хорошо», а ее муж Николас Синнетт, который был в комнате, добавляет: «Никаких объяснений не было».
Он вспоминает, как кровь заливала пол, кровать, врачей, словно «сцена убийства в фильме ужасов».
После этого он сказал, что его жена впала в депрессию. Рукописная записка, которую его жена написала в то время, гласила: «Я намного больше, чем то, что я пережила».
Синнетт отметила, что отсутствие общения было особенно трудным, поскольку оно напоминало о случаях насилия, которым она подвергалась в предыдущих отношениях.
«Это хаос. Это когда у тебя нет выбора, как у жертвы домашнего насилия. Когда ты в такой ситуации, у тебя не так много выбора. Что бы человек ни сказал, обидчик, обидчик контролирует ситуацию. И это было очень уязвимо. Было такое чувство, будто у меня отняли выбор, как и тогда, когда я была в той ситуации», — сказала она.
Она сказала, что рассказала Пак о своей истории домашнего насилия на дородовых приемах. Но в конце концов, сказала она, «меня полностью игнорировали. Как будто меня полностью игнорировали».
Синнетт сказала, что никто в больнице не вернулся, чтобы проверить ее швы или проинструктировать, как с ними обращаться. Спустя несколько недель на послеродовом приеме у Пак она узнала, что разрез был инфицирован. Ей прописали антибиотики и сказали носить юбки.
«Почему нам не предоставили эту информацию сразу после выписки из больницы? Мы бы сделали все это раньше», — сказал ее муж.
В экстренных ситуациях, например, когда для быстрого извлечения ребенка требуется эпизиотомия, может не быть достаточно времени для тихого и спокойного разговора о согласии, сказал Рамджи, говоря о процедуре в целом.
«Но обычно вы говорите: «Мне нужно сделать надрез, чтобы головка ребенка вышла легче». Вы как бы говорите сокращенную версию: «Вот что мне нужно сделать. Разрешаете ли вы мне это сделать?»
«Обычно это не делается просто так».
Это также закон, сказал адвокат из Торонто Джордан Ассараф. Шестнадцать пациентов Пака обратились к нему, говорит он.
«Для любой медицинской процедуры требуется согласие пациента — пациентка спит, а затем просыпается с врачом внутри — где согласие?»
Он сказал, что информированное согласие включает в себя передачу полной информации о процедуре и потенциальных вариантах, доступных пациенту. И он сказал, что это всегда требуется, даже в экстренных случаях, когда может быть мало времени для обсуждения.
Синнетт никогда не подавала жалобу пациента. «Это возвращает нас к тому, что я жертва домашнего насилия. Я тоже не сообщала об этом человеке», — сказала она.
«В этой ситуации я чувствовала себя очень маленькой — как будто я была слишком маленькой, чтобы иметь дело с кем-то таким большим».
Клаудия Гомес пошла в Парк на Пап-тест в 2020 году, менее чем через год после переезда в Канаду из Колумбии. У нее были фибромиомы, наросты в матке и менструальные кровотечения настолько сильные, что она не могла работать во время месячных.
Тест был болезненным и долгим. Когда Гомес спросила почему, она сказала, что Пак сказала ей, что это потому, что она сделала биопсию.
«Но ты мне не сказал», — вспоминает 48-летний мужчина, а Пак ответил молчанием.
Когда врачи видят что-то подозрительное во время мазка Папаниколау, они могут захотеть сделать биопсию, сказал Рамджи. Но риски, преимущества, осложнения и альтернативы должны быть четко изложены.
Дженн Макинтайр, которая в то время была исполнительным директором Romero House, организации, расположенной всего в двух минутах ходьбы от клиники Парка и предоставляющей временное жилье и поддержку лицам, ходатайствующим о предоставлении убежища, вспоминает разговор с Гомесом, клиентом, который стал ее другом.
«Я помню, как слушала ее, слышала и чувствовала себя ужасно из-за этого опыта, потому что женское здоровье — это очень личное, это может быть очень страшно. Поэтому это одна из самых важных областей, где нужно действительно чуткое отношение, действительно хороший уход», — сказала Макинтайр.
Гомес сказала, что никогда не подавала жалобу пациентки. «Я просто пыталась забыть о ней, о ситуации».
По ее словам, в Колумбии ее опыт назвали бы «насилием со стороны гинеколога».
«Как будто достоинство женщин не уважается и с ними плохо обращаются. И именно поэтому я чувствую себя оскорбленной».
Прошло чуть больше года с тех пор, как 58-летняя Эстер Арбейд заявила, что чувствует себя самой собой.
21 марта 2024 года Пак удалила яичники и фаллопиевы трубы в больнице Св. Джо. Арбейд сказала, что ей сказали, что это будет обычная лапароскопическая операция с тремя небольшими разрезами одинакового размера.
По ее словам, ее выписали в тот же день и выдали памятку о том, как ухаживать за разрезом и как контролировать боль, но дальнейший послеоперационный уход не обсуждался.
Арбейд рассказала, что, вернувшись домой, она обнаружила на правом боку разрез длиной в полсантиметра, в отличие от остальных, каждый из которых был длиной около сантиметра.
Канадская пресса опубликовала послеоперационную фотографию разрезов Арбейд, на которой видно, что разрез на ее правой стороне значительно больше, чем на левой.
«Для меня это выглядит как открытая операция», — вспоминает она свои мысли. Ее мать, Норма Роуз, которая была с ней в день операции, также сказала, что шрам, который был на правой стороне тела ее дочери, не выглядел как лапароскопический.
«Мы идем к врачу, особенно к хирургу, с огромным доверием. И это доверие было разрушено», — сказала Роуз.
Познер, врач из Оттавы, сказал, что разрез такого размера позволяет предположить, что могли быть осложнения.
Врачи обязаны раскрывать непредвиденные результатыВ рекомендациях Канадской ассоциации медицинской защиты указано, что врач обязан сообщать пациенту о непредвиденных результатах.
«Люди понимают, что врачи — люди, и поэтому они принимают трудные решения. Люди понимают, что осложнения случаются, но им не нравится, когда у них возникает ощущение, что люди их избегают», — сказал Познер.
Он сказал, что говорит резидентам: «Если есть пациент, которого вы не хотите навещать после операции или после родов, — это первый пациент, к которому вы должны пойти».
Арбейд сказала, что она оставила три слезливых голосовых сообщения в клинике Пак в течение 10 дней, умоляя ее о помощи. Она испытывала слишком сильную боль, чтобы ходить, и могла только шаркать ногами.
«Я ненавидела оставлять сообщения на автоответчике врача, плача. Я ненавидела это. Это заставляло меня чувствовать себя инфантильной, игнорируемой», — сказала она.
По словам Арбейд, в конце концов Пак перезвонила ей и сказала, что не помнит, чтобы разрезы были больше обычных.
По ее словам, боль в правом боку не проходила все лето, и в конце концов, после посещения семейного врача в октябре 2024 года, она узнала, что у нее послеоперационная грыжа, требующая еще одной операции.
Электронное письмо, полученное Арбейд из больницы Шолдайс, с которым ознакомилась The Canadian Press, показало, что специалист по хирургическим операциям должен был провести ей операцию по удалению грыжи 19 марта 2025 года.
За несколько недель до второй процедуры Арбейд заполнила форму жалобы пациента в CPSO, заявив, что она чувствует себя преследуемой, подвергающейся газлайтингу и игнорируемой, но так и не подала ее.
Друзья, семья и коллеги посоветовали ей сосредоточиться на своем здоровье.
«Она как раз собиралась на операцию и должна была сосредоточиться на этом и на своем выздоровлении», — сказала ее мать.
«Главным приоритетом всегда является сохранение и охрана вашего здоровья».
Захра Бахш рассказала, что в сентябре она обнаружила, что ее ВМС «просто плавает» после того, как Пак ввела ее в своей клинике в июле 2024 года.
44-летняя женщина рассказала, что другой гинеколог в соседнем городе Миссиссога, Онтарио, сделал это открытие, когда после осмотра ее ВМС прилипла к его перчатке.
Рамджи сказал, что ВМС могут сместиться со своего первоначального положения и даже выпасть, если они сместились достаточно низко. Исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology в 2023 году, показало, что общий риск выпадения ВМС составляет пять процентов.
С тех пор Бахш много думала о том, кто должен был нести ответственность за благополучие таких пациентов, как она сама.
28 апреля она отправила письмо премьер-министру Онтарио Дагу Форду, мэру Торонто Оливии Чоу и почти 30 другим политикам вместе с другой пациенткой, Карин Мартин, которая прошла три биопсии вместе с Пак прошлой весной и летом, прежде чем у нее диагностировали рак матки.
Пак уже прекратила заниматься хирургией в Unity Health в июле, но Мартин сказала, что не сообщила ей об этом, отложив срочную операцию, которую ей делал в сентябре другой хирург.
Бахш и Мартин задались вопросом, делает ли отставку Пак примерно в то же время, когда она планировала уйти на пенсию, ее полную ответственность.
«Нам необходимо понять, было ли это единичным нарушением правил или свидетельством системной проблемы в том, как рассматриваются жалобы пациентов в Онтарио», — говорится в письме.
30 апреля Бахш получила электронное письмо от Форда, который был единственным политиком, ответившим на письмо. На долю секунды она, по ее словам, воодушевилась. «К тому времени, как я добралась до второй строки, я была в ужасе. Я подумала, что это, должно быть, шутка», — сказала она.
В электронном письме ее поблагодарили за то, что она поделилась своим мнением, и сообщили, что письмо будет передано министру здравоохранения.
«Я ценю возможность прочитать ваши комментарии и лучше понять вашу точку зрения», — говорится в электронном письме, подписанном Фордом.
«Ваш вклад важен. Вы можете быть уверены, что наше правительство учтет его при разработке политики и принятии решений о том, как решать различные проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня».
Министерство здравоохранения сообщило изданию The Canadian Press, что оно ожидает от каждого медицинского работника «соблюдения высочайших стандартов ухода за пациентами и всеобъемлющих правил, касающихся того, как регулирующие органы здравоохранения, такие как Коллегия врачей и хирургов Онтарио (CPSO), должны рассматривать жалобы, связанные с жестоким обращением с пациентами».
Мартин сказала, что ее поразило в ответе министра здравоохранения то, что он поддержал существующую систему. «Очевидно, что это не работает».
Мартин заявил, что эта ситуация должна послужить сигналом к пробуждению.
В письме говорится: «Это подчеркивает важность бдительного медицинского регулирования и серьезные последствия, когда эта бдительность ослабевает. Мы доверяем нашим врачам наше здоровье и нашу уверенность; когда это доверие нарушается в таких масштабах, это подрывает доверие общественности ко всей системе».
cbc.ca
