Dışkı nakli nedir ve ne için kullanılır?

Dışkı nakli veya daha doğrusu dışkı mikrobiyota nakli (FMT), dışkı maddesinin sağlıklı bir donörden bir alıcıya, dışkı mikrobiyotasını (FM) onarmak veya değiştirmek amacıyla verilmesidir. FMT, bir veya daha fazla donörün dışkısından alınan işlenmiş ürünün kolonoskopi, lavman, ince bağırsak kateteri veya kapsül yutma yoluyla alıcının gastrointestinal sistemine verilmesiyle gerçekleştirilir.

İnsan mikrobiyotası , vücudumuzun çeşitli yüzeylerinde (cilt ve mukoza zarları) bir arada bulunan ve gelişen mikroorganizma kümesidir. Yaklaşık 100 trilyon bakteri, virüs ve mantardan oluştuğu tahmin edilmektedir. Bu, birlikte insan hücrelerinden daha bol miktarda oldukları ve normal bir yetişkinin ağırlığının yarım kilogram ile bir kilogram arasında bir kısmını oluşturdukları anlamına gelir. Vücudumuzun tüm bölümleri arasında, gastrointestinal sistem mikroorganizmaların ana rezervuarıdır ve Dünya'daki en karmaşık ekosistemlerden biri olarak kabul edilmiştir. Mikrobiyotamız, tüm insan genomundan yaklaşık 150 kat daha fazla gen barındıran yeni ve hala neredeyse bilinmeyen bir organa benzetilmiştir.

Sağlıklı bir bağırsak mikrobiyotası, konakçının metabolizmasını artıran, enfeksiyonlara, inflamatuar süreçlere, neoplazi veya otoimmünite gelişimine karşı direnç kazandıran, endokrin işlevleri destekleyen veya bağırsak-beyin ekseni adı verilen eksen aracılığıyla nörolojik işlevle işbirliği yapan mikroorganizma gruplarının varlığıyla tanımlanabilir. Yakın zamana kadar bilinmeyen bir tıp alanını etkileyen bu bağlamda, mikrobiyotanın bize verdiği sürprizlerden biri, sağlıklı bir kişiden belirli hastalıkları olan bir başkasına uygulanmasının, bu kişilerin tamamen veya kısmen iyileşmesine katkıda bulunabilmesidir.

Bu dışkı mikrobiyota nakli, mikrobiyotanın bileşenlerini "donör" organizmanın ayrılmaz bir parçası olarak kabul edersek, aslında kendi başına bir nakil olarak kabul edilebilir, ki bu tartışmalıdır. Aslında, bu terapinin başlangıcında , ne Avrupa Konseyi ne de Avrupa Komisyonu bunu böyle değerlendirdi, ne de ONT gibi devlet kurumları buna değindi. Durum, Avrupa Birliği'nin tek bir düzenlemede (Avrupa Parlamentosu ve Konseyi'nin 13 Haziran tarihli 2024/1938 sayılı Tüzüğü ) "insankullanımı için tasarlanmış tüm insan kökenli maddeler"i ( İnsan Kökenli Maddeler ,SoHO ) bir araya getirmeye karar vermesiyle yakın zamanda değişti. Bu düzenleme, nakil için hücre ve dokulara ek olarak, kan ve türevleri, anne sütü, saç ve mikrobiyota gibi çeşitli unsurları da içerir. Bu, tüm bunların, daha fazla yetkiye sahip olsa da, 27 AB ülkesindeki ONT'ye benzer kurumların sorumluluğu haline geleceği anlamına gelir.

İlginçtir ki, FMT'de örtük olan kavram yeni değildir . Veterinerlik alanında, sığır dışkısının belirli bağırsak rahatsızlıklarını gidermek için yutulmasının yararlılığı 17. yüzyıldan beri bilinmektedir. Benzer şekilde, Bedeviler II. Dünya Savaşı sırasında askerlere dizanteriyi tedavi etmek için deve dışkısı yutmalarını tavsiye etmişlerdir. Çin tıbbında, dışkı süspansiyonları zehirlenmiş hastaları veya şiddetli ishal hastalarını tedavi etmek için başarıyla kullanılmış ve çok farklı tipte sindirim süreçleri çeşitli dışkı preparatlarıyla tedavi edilmiştir.

Şu anda, FMT yalnızca %4-7'lik bir ölüm oranına sahip olan ve vakaların %20'sinde tekrarlayan ve antibiyotik tedavisiyle kontrol altına alınması zor olan şiddetli ishalden sorumlu bir mikrop olan Clostridioides difficile enfeksiyonu için açıkça endikedir. Bu durumlarda elde edilen sonuçlar makul derecede iyidir, ancak her durumda bunun deneyimli ekipler tarafından uygulanması gereken karmaşık bir tedavi olduğunun ve yan etkilerden ari olmadığının farkında olmak gerekir. Kullanımının hala deneysel aşamada olduğu ülseratif kolit veya Crohn hastalığı gibi diğer durumlara genellenmesi umutla karşılanmalı, ancak yararlılığı belirlenene kadar ihtiyatlı olunmalıdır.

Ulusal Transplantasyon Örgütü (ONT) ve İspanyol İlaç ve Tıbbi Cihazlar Ajansı (AEMPS) tarafından yakın zamanda imzalanan bir belgede, dışkı bağışının tüm süreci, fedakar doğası, mikrobiyota preparatlarının işlenmesi, hazırlanması ve uygulanması, hepsi bu düzenlemelerin gerektirdiği yüksek kalite ve güvenlik standartlarına uygun olarak, Avrupa SoHO düzenlemelerine uygun olarak ayrıntılı bir şekilde açıklanmıştır. Bu, dışkı özütlerinin hazırlanması ve daha sonra uygulanması basit ve herkesin erişebileceği gibi görünse de, doğru şekilde yapılırsa nispeten karmaşık bir prosedür olduğu ve hiçbir şekilde önemsizleştirilmemesi gerektiği gerçeğini göstermektedir.

Kısacası, konu ara sıra dışkı şakası gibi görünse de, dışkı mikrobiyotası nakli bazı hastalıkların tedavisinde şimdiden yaygınlaşıyor ve birçokları için umut vadediyor . Bu nedenle, çeşitli sindirim süreçlerinde gelecek vaat eden bir tekniktir, ancak bu beklentilerin boşa çıkmaması için tam bilimsel garantilerle ilerleme kaydedilmelidir.