Hükümet, sağlık reformunun büyük bir kısmını kararnamelerle hayata geçiriyor: Sağlık Bakanlığı'nın kurduğu yeni koruyucu sağlık modeli bu şekilde işleyecek.
Kongre'de sağlık reformunun durgunluğuyla karşı karşıya kalan Ulusal Hükümet, kararname yoluyla sistemde yapısal değişiklikler uygulamaya karar verdi. Sağlık Bakanlığı, dün, 30 Temmuz 2025'te yayınlanan 0858 sayılı Kararname ile ülke için Önleyici, Öngörücü ve Kararlı Sağlık Modeli'ni resmen benimsedi. Bu model, orijinal reform projesinin ve 2022-2026 Ulusal Kalkınma Planı'nın temel bir unsuru olup, artık düzenleyici bir güce sahip kamu politikası haline gelmiştir.
Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo. Fotoğraf: Sergio Acero - EL TIEMPO
Kararname, 2016 tarihli 780 sayılı Kararname'nin 2. Kitabının 11. Bölümünü tamamen değiştiriyor ve önleme ve birinci basamak sağlık hizmetlerine dayalı sağlık modelini Kolombiya sağlık sisteminin omurgası haline getiriyor. Yasaya göre model, kapsamlı, proaktif ve bölgeselleştirilmiş bakım yoluyla temel sağlık hakkını güvence altına almayı ve birinci basamak sağlık hizmetlerinin teşviki, önlenmesi ve güçlendirilmesine vurgu yapmayı amaçlıyor.
Bu önlemle Sağlık Bakanlığı modelin liderliğini ve koordinasyonunu üstleniyor ve ülkedeki tüm bölgesel birimlerin, EPS, IPS, yerel yönetimler ve toplum paydaşlarıyla birlikte yeni yaklaşımı ülke genelinde uygulamaya koymasını zorunlu kılıyor.
Sağlık sisteminde neler değişiyor?- Tedavi edici bakımın koruyucu bakıma dönüşmesi: Sistemin odak noktası artık hastalık tedavisi değil, bölgesel ve toplum temelli müdahaleler yoluyla erken önleme olacaktır. Bunu başarmak için , topluluklarda kalıcı olarak çalışacak ve hastaları doğrudan ziyaret edecek sağlık profesyonellerinden oluşan Bölgesel Sağlık Ekiplerine öncelik verilecektir .
- Yönetişim ve vatandaş katılımı: Kararname, çok düzeyli ve katılımcı yönetişim mekanizmaları oluşturmaktadır. Bakanlık ulusal düzeyde liderlik edecek, ancak bölgesel birimler, Bölgesel Sağlık Sosyal Güvenlik Konseyleri, Sağlıkta Toplum Katılım Komiteleri (COPACOS) ve diğer sosyal birimler tarafından desteklenerek, modelin kendi bölgelerinde koordinasyonundan ve uygulanmasından sorumlu olacaktır. Topluluklar, görüşlerini dile getirebilecek, sosyal gözetim yapabilecek ve aldıkları sağlık hizmetlerinde iyileştirmeler önerebilecektir.
- Kapsamlı ve Entegre Bölgesel Sağlık Ağları (RIITS): Model, hizmet sunumunun bölgenin ihtiyaçlarına göre kamu, özel ve karma kurumlardan oluşan ağlar halinde düzenlenmesini önermektedir. Bu ağlar, birincil düzeyde (birincil sağlık merkezleri - CAPS -, temel ve aile bakımı) ve tamamlayıcı düzeyde (orta ve yüksek karmaşıklıkta hizmetler) oluşacaktır.
- Birincil sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi: Düşük ve orta düzeyde karmaşıklıktaki kamu altyapısına yatırım yapılmasına, teknoloji sağlanmasına ve insan kaynağının resmileştirilmesine öncelik verilmesi. Kararname, özellikle kırsal ve dağınık bölgelerdeki hastane ve sağlık merkezlerinin, sosyal kârlılık ilkesi kapsamında, finansal olarak kârlı olmasalar bile güçlendirilmesini şart koşuyor .
- Bölgesel planlama ve farklı yaklaşım: Model, kapsamlı bakımın bölgeselleştirilmesi yoluyla uygulanacaktır; bu da sağlık müdahalelerinin her bölgenin kültürel, sosyal, çevresel ve epidemiyolojik koşullarına uyarlanması anlamına gelir. Bu, yerli halkların kendi sağlık modelleri (SISPI) ve Ulusal Kırsal Sağlık Planı ile koordinasyonu içerir.
Önemli bir nokta, Sağlık Geliştirme Birimlerinin (EPB) ortadan kalkmayacağı, ancak işlevlerinin yeni Önleyici, Önleyici ve Çözümleyici Sağlık Modeli kapsamında değiştirilip yeniden tanımlanacağıdır. Örneğin, kararname, Bölgesel Sağlık Ekiplerinin (bölgesel birimlerin koordinasyonunda olan) işleyişinde onlara liderlik atamıyor olsa da, EPS'ler üyelerinin sürekliliğini ve kapsamlı bakımını sağlamak için bu ekiplerle iş birliği ve koordinasyon içinde olmalıdır.
Öte yandan, EPS'lerin Kapsamlı ve Entegre Bölgesel Sağlık Ağları (BİTA) ile koordineli çalışması ve bölgesel birimlerle koordinasyon halinde bu ağların örgütlenmesine ve işleyişine katılması gerekmektedir. Bu, aracı rollerinde bir değişiklik anlamına gelmektedir; çünkü artık sistemin koordinasyonunun tek ekseni değil, Bakanlık ve yerel yönetimler tarafından yönlendirilen bir bölgesel ağ içinde bir aktör olacaklardır.
Peki ya kaynaklar? 2025 tarihli 0858 sayılı Kararname, sağlık sistemini yalnızca önleyici, öngörücü ve tedavi edici bir model etrafında yeniden düzenlemekle kalmıyor, aynı zamanda bu dönüşümün nasıl finanse edileceğini de tanımlıyor. Kesin bir miktar belirlemese de, kaynakların Sağlıkta Genel Sosyal Güvenlik Sistemi, Ulusal Genel Bütçe, telif hakları, bölgesel fonlar ve hatta uluslararası iş birliği kaynaklarından karşılanacağını belirtiyor. Bu kaynaklar, özellikle mevcut kapsamın zayıf veya hiç olmadığı kırsal ve uzak bölgelere özel önem verilerek, ülke genelinde sağlık hizmetlerine erişimi garanti altına almak için kullanılmalıdır.
Yeni modelin önceliklerinden biri, altyapıya, teknolojik donanıma ve insan kaynağının işe alınması ve eğitimine yatırım yapılmasını gerektiren kamu sağlık ağını güçlendirmektir. Kararname, devletin, kârlı olmasalar bile kamu hastaneleri ve sağlık merkezlerine "sosyal kârlılık" ilkesi temelinde fon sağlaması gerektiğini açıkça belirtmektedir.
Ayrıca, kaynakların dağıtımı bölgesel bir odak noktasına sahip olacaktır : Bütçe tahsis edilirken her bölgenin kendine özgü ihtiyaçları (epidemiyolojik, kültürel, coğrafi veya sosyal) dikkate alınmalıdır. Bu mantık aynı zamanda yerel yönetimlerin, çalışmaları bütünleştirmek ve tekrarları önlemek için Sağlık Bakanlığı, EPS ve IPS ile koordinasyon sağlamasını gerektirir.
Yatırım kaynaklarının yönetimi "toplumsal karlılığa" odaklanarak değişiyor. Fotoğraf: Jonh Jairo Bonilla
Hükümetin sağlık reformu tasarısı, Senato'nun Yedinci Komitesi'nde üçüncü kez görüşülmeyi bekleyerek hâlâ Kongre'de olmasına rağmen, bu kararname, hükümetin reform tasarısında aradığı temel temaları içerdiği için fiili bir reform başlatıyor.
Bu önlem, sistemin genel çerçevesini değiştirmese de (yani EPS'yi ortadan kaldırmasa da), Devletin, EPS'nin, sağlayıcıların ve bölgelerin önleyici ve iyileştirici bir modele uyum sağlamak için kendilerini nasıl organize etmeleri gerektiğini yeniden tanımlıyor. Uygulamada, Kolombiya sağlık sisteminin mantığında bir değişiklik anlamına geliyor.
Hükümetin reformlarına karşı çıkan Kongre Yedinci Komitesi üyeleri. Fotoğraf: El Tiempo
Kararname aynı zamanda siyasi bir tepki niteliğinde. Reformun Kongre'den geçirilmesinin imkânsızlığı karşısında hükümet, düzenleyici yetkisini kullanarak, Sağlık Kanunu (2015 tarihli 1751) ve Ulusal Kalkınma Planı Kanunu (2023 tarihli 2294) gibi önceki yasalarda yer alan unsurları geliştiriyor . Bu şekilde, yeni bir yasaya ihtiyaç duymadan modeli dönüştürüyor.
Mevcut sistemi ortadan kaldırmasa da, hizmetlerin nasıl sunulacağını ve yatırımların nasıl önceliklendirileceğini yeniden düzenleyerek, sistemi içeriden yapısal olarak dönüştürmek için bir yol çiziyor. Bölgeler RIITS'yi uygulamada ilerledikçe ve Sağlık Bakanlığı yeni planlama ve değerlendirme araçlarıyla liderlik rolünü pekiştirdikçe etkilerin hissedilmeye başlaması bekleniyor. Basitçe söylemek gerekirse, Kongre'nin onayı olsun veya olmasın, reformu Yürütme organından yeniden canlandırmak ve sistemin dönüşümünü ilerletmek için stratejik bir adımdır.
Çevre ve Sağlık Gazetecisi
eltiempo
%3Aformat(jpg)%3Aquality(99)%3Awatermark(f.elconfidencial.com%2Ffile%2Fa73%2Ff85%2Fd17%2Fa73f85d17f0b2300eddff0d114d4ab10.png%2C0%2C275%2C1)%2Ff.elconfidencial.com%2Foriginal%2Fd05%2Ff66%2Fdc0%2Fd05f66dc0c0942fb3bfa482cc5f54629.jpg&w=3840&q=100)
