Hükümetin uygulamaya koyduğu yeni modelle sağlık sistemi ve hasta bakımı nasıl değişecek?

Ulusal Hükümet tarafından bu hafta yayınlanan 2025 tarihli 0858 sayılı Kararname, Kolombiya'da sağlık hizmetlerinin nasıl organize edileceğini ve sunulacağını önemli ölçüde yeniden tanımlıyor. "Önleyici, Öngörücü ve Kararlı" olarak bilinen model, Kongre'de kabul görmeyen sağlık reformunun büyük bir bölümünü uygulamaya koymayı ve sistemin odağını önleme, birincil bakım ve bölgesel yönetime kaydırmayı amaçlıyor. Ancak, çok sayıda uzman ve hasta örgütü, doğaçlama, koordinasyon eksikliği ve kaynak eksikliği risklerinin kullanıcılara zarar verebileceği konusunda uyarıyor.

Hastalar için önemli değişikliklerden biri, yeni modelde kullanıcıların Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen her "fonksiyonel alt bölgede" bulunan Birinci Basamak Sağlık Bakım Merkezlerine (CAPS) zorunlu olarak atanacak olmasıdır. Bakımları buradan koordine edilecektir. Ancak bu değişiklik derin endişelere yol açmıştır. Andes Üniversitesi'nde halk sağlığı uzmanı ve profesör olan Luis Jorge Hernández, "EPS'lerin rollerinin yeniden tanımlanması ve yeni bakım ağlarının oluşturulması, hastaların tedavilerinin sürekliliğini etkileyebilir" uyarısında bulundu. Hernández'e göre, kararname bu geçişin nasıl gerçekleşeceğini veya kronik hastalığı olan hastaların tedavilerine kesintisiz olarak nasıl devam edeceklerini belirtmiyor.

Temel olarak, bir kişi artık daha önce kliniklere sevkleri, muayene koordinasyonunu ve idari yönetimi yöneten EPS tarafından belirlenen rota üzerinden tedavi edilmeyecek. Yeni modelle birlikte, bakımı kamu ve özel olmak üzere farklı aktörlere bağlı olacak. Örneğin, CAPS klinikler veya hastaneler olacak, ancak bunlar da Sağlık Bakanlıklarına ve benzer şekilde Sağlık Geliştirme Kurumlarına (EPS) bağlı olacak. Bu kurumlar, kararnameyle dönüştürülemese de, bu yeni düzenlemeyle işlevlerinde bir değişiklik görecekler.

Bu bağlamda, uzmanların eleştirileri sistemin farklı kademeleri arasında net bir koordinasyon eksikliğine de işaret ediyor. Bir hastanın CAPS'den orta veya yüksek karmaşıklıkta bir bakıma aktarılması gerekiyorsa, bu sevkin nasıl koordine edileceği konusunda kesinlik yoktur. Katkı payı sisteminin EPS'lerini temsil eden Kolombiya Bütünsel Tıp Şirketleri Birliği (ACEMI), bunun beraberinde getireceği riskler konusunda ısrarcı olmuştur.

Başkanı Ana María Vesga, "Hastaların uzmanlaşmış veya daha karmaşık bakıma ihtiyaç duyduklarında hangi aktörün yönlendirmesinden sorumlu olacağı konusunda kafa karışıklığı devam ediyor," diye açıkladı. Ayrıca, modelin net bir bakım yolu oluşturmadığını ve "sürekliliği garanti altına alacak kurumsal bir yeniden tasarım yapılmadığı takdirde EPS'lerin rolünü doğallıktan uzaklaştırdığını" belirtti.

Johns Hopkins Üniversitesi analisti Andrés Vecino'ya göre, kararname Kongre'de ilerleme kaydedemeyen sağlık reformunun hatalarını yansıtıyor. "IPS'leri Sağlık Bakanlığı tarafından yetkilendirilmiş bir ağa bağlı kılıyor," diyor ve "sistemin yönetimini zayıflatıyor; hastalardan kimse sorumlu değil." Ona göre riskler yüksek: Parçalanmış bir sistem daha fazla evrak işi, daha fazla erişim engeli ve bir sorun çıktığında kimin sorumlu olduğu konusunda daha az netlik yaratabilir.

Örgütsel belirsizliğe ek olarak, kaynak sorunu da bir diğer kritik uyarı niteliğinde. Model, altyapıya yatırım yapılması, yeni sağlık ekipmanlarının kiralanması, uzak bölgelere ulaşım için ulaşım sağlanması ve kamu ağının güçlendirilmesi gerektiğini gösteriyor. Ancak kararname yeni bir finansman kaynağı yaratmıyor. Vecino'ya göre, kararnamenin uygulanması "tam bir vergi reformuna" mal olacak. Buna rağmen Bakanlık, mevcut Sağlık Sosyal Güvenlik Sistemi, Genel Ulusal Bütçe, telif hakları ve uluslararası iş birliği kaynaklarıyla finanse edileceğini savunuyor.

Kararnamede öne çıkan noktalardan biri, metinde yer alan ve devletin kamu hastane ağının genişlemesini (daha fazla kamu hastanesi ve sağlık merkezi inşa edilmesini) kârlı olmasa bile finanse etmesi gerektiğini açıkça belirten "sosyal kârlılık" kavramıdır. Başka bir deyişle, bir finansman krizinin ortasında, Hükümet sistemin yarattığı mali açığı artırmakta hiçbir sakınca görmez.

Kolombiya Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği (SCARE), kötüleşen mali krizin ciddiyeti konusunda sesini yükselten kuruluşlardan biri oldu. Bir açıklamada, "Anayasa Mahkemesi ve Sayıştay'ın yetersiz olarak nitelendirdiği aynı sistem kaynaklarına fon aktarılmaya devam ediyor," ifadelerini kullandılar. Kararnamenin, yerel sağlık kurumlarının idari veya teknik kapasitelerini güçlendirmeden onlara yeni işlevler yüklediğini ve bunun yerel sağlık yönetimindeki darboğazları daha da kötüleştirebileceğini de eklediler.

Kolombiya Pacientes hareketi kararnameyi şiddetle reddediyor. Sözcü Denis Silva, "Garantisi veya netliği olmayan bir sağlık hizmeti modeli dayatıyor," dedi. Silva'ya göre milyonlarca vatandaş, kaydolmaları gereken CAPS'in nelerden oluştuğunu, nerede bulunacağını veya kendilerine kimin bakacağını bilmiyor. Silva, "Bu, sistemin krizini çözmüyor; aksine kaynakları siyasallaştırıyor, önlenebilir ölümleri artırıyor ve binlerce hastayı kendi cebinden ödeme yapmaya mahkûm ediyor," dedi.

Bakım yolları netleştirilmezse, yüksek maliyetli, kronik veya nadir hastalıkları olan hastalar en çok etkilenecek olanlardır. EPS'ler artık tüm bakımın koordinasyonundan sorumlu olmayacak, bunun yerine bölgesel ağlara sahip, birbiriyle bağlantılı aktörler olarak görev yapacaklardır. Ancak, bu değişikliğin kesin sonuçları ve tedavi sürekliliğinin her vakada nasıl uygulanacağı henüz tanımlanmamıştır.

Ancak tüm görüşler eleştirel değil. Hasta Savunma Örgütü direktörü Francisco Castellanos farklı bir bakış açısı sunuyor. Ona göre, kararname "bölgelerde hizmetlere daha adil, sürekli ve etkili erişim sağlamak için sağlık sistemini yerel düzeyde yeniden düzenlemeyi amaçlayan Kolombiya'daki halk sağlığı politikasında şüphesiz ileriye doğru atılmış bir adım." Castellanos, bu modelin bölgesel eşitsizlikleri kabul ettiğini ve ücra bölgelerdeki her kişinin evini ziyaret edecek Temel Sağlık Ekipleri gibi girişimler aracılığıyla bunları farklılaştırılmış bir yaklaşımla ele almayı amaçladığını vurguluyor.

Yine de, aşılması gereken engeller olduğunu kabul ediyor. "Elbette zorluklar var ve en önemlisi, sistemdeki farklı aktörler arasında koordinasyonun önünde engeller olabilmesi," diye kabul ediyor. Ancak, siyasi ve teknik irade varsa modelin güçlendirilebileceği konusunda ısrarcı. "Sağlık, halkın hakkıdır; kamusal bir malıdır. Devletin yükümlülüğü, sadece büyük şehirlerde değil, ülke genelinde sağlık hizmetlerine erişimi garanti altına almaktır," diye sözlerini tamamlıyor.

Yayımlanmasından sadece birkaç gün sonra, 0858 sayılı Kararname sağlık sektöründeki paydaşlar arasında derin ayrışmalar yaratmaya devam ediyor. Bazıları bunu sistemi yeniden düzenleme ve bölgeselleştirme girişimi olarak görürken, diğerleri kaynaklar, net bir zaman çizelgesi ve etkili bir koordinasyon olmadan değişikliklerin krizi derinleştireceğinden ve milyonlarca insanın bakımını etkileyeceğinden korkuyor . Bu, zaten kaynak eksikliği çeken ve uzmanlara göre bu yeni düzenlemeyle sorunları daha da kötüleşecek bir sağlık sistemi.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi