Erken doğum: riskler, komplikasyonlar ve bebek bakımı

Tam gebelik genellikle 37 ila 42 hafta arasında sürer. Peki doğum erken başlarsa ne olur? Her yıl dünya çapında yaklaşık 15 milyon bebek, 37. haftadan önce, yani prematüre olarak doğmaktadır.

Prematürelik, hayati organ ve sistemlerde olgunlaşma eksikliğine yol açar ve bu durum, bunların gelişimini ciddi şekilde tehlikeye atabilir. Tıbbi kriterlere göre, 28. gebelik haftasından önce doğan bir bebek aşırı prematüre, 29-31. haftalar arasında doğan bir bebek ise çok prematüre olarak kabul edilir. Barselona Hastanesi Clínic Neonatoloji Uzmanı Dr. Ana Herranz, “Canlılık sınırı gebeliğin 23. ve 24. haftaları arasındadır” diyor. Buna karşılık, "erken doğan tüm çocukların yaklaşık %80'inin 32. haftadan sonra doğduğu" belirtiliyor.

Hamilelik döneminde erken doğum riskine karşı sizi uyarabilecek belirtiler vardır. Bunlara, ikinci ve üçüncü trimester arasında kanama, amniyon sıvısının kaybı (her ikisi de zarların erken yırtılmasının olası belirtileridir) veya rahim kasılmalarının ortaya çıkması dahildir. Bu belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız mutlaka doktora görünmeniz gerekir. Fiziksel muayene yapacaklar ve komplikasyonları ekarte etmek için tanıyı vajinal ultrason, kardiyotokografik tarama veya kan testi ile destekleyebilirler.

Canlılık sınırı gebeliğin 23. ve 24. haftaları arasındadır Dr. Ana Herranz, Barselona Hastanesi Kliniğinde Neonatolog

Prematüre bebek nasıl stabilize edilir?

Doğumdan sonra yenidoğan, akciğer fonksiyonu, kan dolaşımı, sindirim sistemi gibi birçok hayati değişikliği kendiliğinden ve doğal olarak yaşar. Erken doğumlarda yenidoğanı sabitlemek için yenidoğan uzmanının sıklıkla manevralar yapması gerekir.

34 haftadan önce doğan bebekler genellikle yenidoğan yoğun bakım ünitesinin küvözüne alınır, burada vücut ısıları izlenir ve kardiyovasküler vital bulguları takip edilir. Ayrıca ilaç uygulaması için beslenme tüpleri, kateterler veya infüzyon pompaları gibi ek cihazlara ve solunum destek sistemlerine sıklıkla ihtiyaç duyarlar.

En sık görülen komplikasyonlar nelerdir?

Bu bakımı almalarına rağmen prematüre bebekler çeşitli risklerle karşı karşıya kalmaktadırlar. En sık görülen komplikasyonlar arasında akciğer gelişimi ve olgunlaşmasında güçlükler, büyüme geriliği ve nörosensoriyel, bilişsel veya davranışsal bozukluklar yer alır. Dr. Herranz, “Neonatologları en çok endişelendiren konular akciğerler, sinir sistemi, sindirim sistemi ve enfeksiyon riskiyle ilgili olanlardır” diye açıklıyor.

Diğer olası komplikasyonlar arasında kan şekeri kontrolünün zayıf olması, anemi, yüksek bilirubin seviyelerine bağlı olarak cildin sararması, solunum yetmezliği, beyinde kanama veya beyindeki beyaz cevherin hasar görmesi yer alır. Patent duktus arteriosus, uyku apnesi veya ciddi bağırsak iltihabı gibi sorunlar da görülebilir.

Neonatologlar olarak bizi en çok ilgilendiren konular akciğerler, sinir sistemi, sindirim sistemi ve enfeksiyon riskleri ile ilgili konulardır. Dr. Ana Herranz, Barselona Hastanesi Kliniğinde Neonatolog

Prematüre bebeklerde en sık görülen enfeksiyonlar, savunma mekanizmalarının henüz olgunlaşmamış olması veya anneden geçen immünoglobulinlerin aktarımı tamamlanmadan doğmaları nedeniyle sepsis, zatürre veya menenjittir. Tedavisinde genellikle antibiyotikler kullanılır.

Diğer komplikasyonların tedavisi, solunum sıkıntısı durumunda ek oksijen veya solunum desteği, uygun büyümeyi desteklemek için özel beslenme (en çok önerilen besin anne sütüdür) veya kalp atış hızında veya kan basıncında değişiklikler olduğunda hemodinamik destek içerebilir. Bazı durumlarda yenidoğanın Yoğun Bakım Ünitesine yatırılması gerekebilir.

Risk faktörleri nelerdir?

Dr. Herranz, "Son yıllarda dünya genelinde prematüre doğum eğilimi artıyor" diyor. Bu artışın başlıca nedenleri arasında yardımcı üreme tekniklerinin yaygınlaşması ve anne yaşının artması yer alıyor. Ancak erken doğumun başlıca risk faktörleri; rahimle ilgili faktörler (önceki ameliyatlar veya malformasyonlar gibi), gebelik sırasında yaşanan komplikasyonlar, çoğul gebelikler, bir doğum ile diğer gebelik arasındaki sürenin altı aydan az olması, tütün veya diğer toksik madde kullanımı, anksiyete ve depresyondur.

Öte yandan, düşük kilolu veya tam tersi obez olan kadınların da erken doğum yapma riski daha yüksektir. Ayrıca, Afrika kökenli Amerikalı veya Afro-Karayip kökenli kadınların, Kafkas kökenlilere kıyasla erken doğum yapma olasılığı iki kat daha fazladır. Daha önce erken doğum yapmış olmak da tekrar erken doğum yapma olasılığını önemli ölçüde artırıyor.

Bazı risk faktörlerinin önüne geçmek mümkün olmasa da erken doğum riskini azaltmaya yönelik öneriler bulunmaktadır. Bunlar arasında doğum ile yeni bir gebelik arasında en az 12 ay ara verilmesi, tütün ve diğer zararlı maddelerin kullanımının bırakılması, beslenme eksikliklerinin ve kansızlık vakalarının düzeltilmesi, omega-3 yağ asitleri ve probiyotiklerin yeterli alımının sağlanması yer alıyor. Ayrıca prematüre doğum öyküsü olan bazı kadınlar özel ünitelerde takip edilebilir.

Prematüre doğum, dünya çapında bebek ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam ediyor. Prognoz büyük ölçüde prematüreliğin derecesine bağlıdır: doğum ne kadar erken olursa ve bebeğin ağırlığı ne kadar düşük olursa, komplikasyon riski de o kadar yüksektir. Ancak bu verilerden yola çıkarak uzun dönem klinik sonuçları doğru bir şekilde tahmin etmek mümkün değildir.