NHS savunmasız durumdaki kadınlara kendini kapattığında

İlgilenmek, varlığınızı göstermeyi gerektirir. Dinlemeyi. Kabullenmeyi. Ancak birçok hamile kadın, onları görmeyen, anlamayan ve daha da kötüsü, desteklemeyen bir sistemle karşı karşıyadır.

Temmuz ayı başlarında, Barreiro'da yaşayan 31 haftalık hamile bir kadın, şiddetli kasılmalar ve fetal aktivitede azalma nedeniyle SNS24'ü aradı. Yaklaşık 60 kilometre uzaklıktaki Lizbon'daki Santa Maria Hastanesi'ne sevk edildi; ancak kimse ulaşım, destek veya oraya ulaşım imkânı olup olmadığını teyit etmedi. Maddi imkânlarından bahsetmesine rağmen, yanıt telefonu kapatmak oldu. Başka seçeneği kalmayan kadın, 112'yi aradı. Saatler sonra Cascais Hastanesi'ne ulaştı. Plasenta dekolmanı teşhisiyle artık çok geçti. Bebek artık yaşam belirtisi göstermiyordu.

Ve bu münferit bir vaka değil. Bir anne sağlığı hemşiresi olarak, hamile kadınları sık sık benzer durumlarda görüyorum: yalnız, ulaşım imkânı olmayan, sağlık okuryazarlığı olmayan, dil bilgisi eksik ve yalnızca dilsel, sosyal ve ekonomik kırılganlığın var olduğu, özerkliği varsayan bir sistemle karşı karşıyalar.

Barreiro vakası, ne kadar trajik olursa olsun, daha derin bir sorunun yalnızca görünen yüzüdür: Birinci basamak sağlık hizmetlerinde yetersiz doğum öncesi gözetim. Her şey burada başlıyor - ya da başlamalı. Gebelikler kaliteli ve yakın bakımla takip edilmediğinde, riskler sessizce birikir ve hastane acil servislerinde akut bir şekilde ortaya çıkar. Bunlar münferit başarısızlıklar değil, daha ziyade bu kadınları en başından geride bırakan bir sistemdir.

Güney Yakası'nda birçok kadın birden fazla engelle karşı karşıya: sosyal güvenlik açığı, yetersiz tıbbi bakım, dil engelleri ve nerede doğum yapacaklarına dair belirsizlik. Önemli bir kısmı Angola, Gine, Nepal ve Bangladeş gibi ülkelerden geliyor ve Portekiz'e hamile, aşısız, doğum öncesi randevusuz ve teşhis edilmemiş hastalıklarla geliyor. Çoğu için hamilelik, NHS ile ilk temasları oluyor.

Ve bu ilk temas, çoğu durumda, Kişiselleştirilmiş Sağlık Birimi'nde (UCSP) gerçekleşir. Bu birimlerin çoğu aile hekimleri olmadan ve çok azı anne sağlığı ve doğum uzmanı olan küçük hemşire ekipleriyle çalışır. Yine de, bu profesyonellerin düşük riskli gebelikleri izlemek için yasal yetkisi vardır; bu uygulama halihazırda birçok Avrupa ülkesinde yerleşiktir. Portekiz'de bu yetki, Resmi Gazete'de yayınlanan 391/2019 sayılı Yönetmelikte yer almaktadır. Ancak, pratik uygulaması, bu sınırlamayı kabul eden düzenleyici otoriteler tarafından sınırlandırılmaya devam etmektedir. Diğer stratejik sektörler tarafından izlendiğinde bile, organizasyonel ve bütçesel kısıtlamalar devam etmektedir. Sonuç? Doğum anında hem anne hem de bebek için klinik riski artıran, kötü izlenen gebelikler.

Barreiro vakası yapısal bir zayıflığı ortaya koyuyor: norm dışı durumları hesaba katmayan algoritmalara güvenilmesi. SNS24 protokolü izledi, ancak esasları göz ardı etti. Ulaşım, destek veya kaynakların mevcut olup olmadığını sormadı. Otomatik çözüm işe yaramayınca da sistem ne yapacağını bilemedi. Kapandı. Entegre müdahale başarısız oldu. Desteklemesi gereken teknoloji bir engele dönüştü.

Bu başarısızlık, artan demografik gerçekle daha da kötüleşiyor. Almada-Seixal, Arco Ribeirinho ve Arrábida Yerel Sağlık Birimleri (ULS) kapsamındaki Almada, Seixal, Barreiro, Moita, Montijo, Alcochete ve Setúbal belediyeleri, yabancı nüfuslarında önemli bir artış yaşıyor. 2023 yılında Setúbal Yarımadası, ülkedeki en yüksek oranlardan biri olan %11,9 yabancı ikamet oranına ulaştı. Montijo'da, 9 kişiden 1'inden fazlası göçmen. Almada, RSI dağılımında lider. Ağı, doktoru ve ulaşımı olmayan nüfuslar - ancak aksini varsayan protokollere tabi.

Güney Yakası'ndaki üç Devlet Sağlık Birimi (ULS) - Almada-Seixal, Arco Ribeirinho ve Arrábida - toplam 1.160 kilometrekareden fazla bir alanı kaplıyor ve yaklaşık 775.000 kişiye ev sahipliği yapıyor. Çok sayıda göçmen topluluğunun yaşadığı bu geniş ve yoğun nüfuslu bölge, izole veya merkezi uyarlamalar değil, organize bir bölgesel müdahale gerektiriyor.

Çalıştığım UCSP'de (Sao Paulo Üniversitesi), Barreiro'daki Arco Ribeirinho Üniversitesi Hastanesi'nde, çoğu yabancı, sınırlı maddi kaynaklara sahip ve aile desteğinden yoksun 23.000'den fazla hastayla, bu eksiklik apaçık ortada. Sadece dokuz hemşiremiz var ve bunların neredeyse yarısı uzun süreler boyunca işe gelmiyor. 9490/2019 sayılı Kararnameye göre, asgari güvenli bakımı sağlamak için en az on beş hemşireye ihtiyaç duyuluyor. Ancak biz bu sayıdan çok uzağız.

Aynı bölgede, USF ve UCSP aynı çatı ve fonlama altında, ancak farklı mantık ve teşviklerle bir arada var olurlar. USF'ler, sabit adresli ve daha fazla öngörülebilirliğe sahip istikrarlı hastaları kabul eder. Performans primlerine dönüşen göstergelerle çalışırlar. UCSP'ler ise, sistemin "göçebelerini" (göçmenler, hareket halindeki aileler, bilinen bir tıbbi geçmişi olmayan kişiler) orantılı bir kaynak artışı olmadan karşılar. Buradaki eşitsizlik kurumsaldır.

Ve bu eşitsizlik profesyonelleri de etkiliyor. Ön saflarda yer alanlar -daha fazla iş yükü, daha fazla karmaşıklık ve daha az koşulla- ek bir takdir görmüyor. Çaba, risk veya sorumluluktan bağımsız olarak yalnızca temel bir maaş alıyorlar. Sonuç? Kesinti. Tükenmişlik. Ve hepsinden önemlisi, desteğe en çok ihtiyaç duyanlarla kopuk bir bağ.

Bu mantığın acilen yeniden düşünülmesi gerekiyor. En acil sorun olan, doğum acil durumlarında sürekli kısıtlamalara yol açan profesyonel eksikliğini ele almak amacıyla, dönemin Başbakanı António Costa liderliğindeki Sosyalist Parti hükümeti, Dr. Diogo Ayres de Campos liderliğindeki bir komisyon atadı. "Kadın Hastalıkları, Doğum ve Yenidoğan için Hastane Sevk Ağı " başlıklı sonuç raporu, NHS tarafından Şubat 2023'te yayınlandı ve iki ana yaklaşım öneriyor: (1) sağlık çalışanlarının, özellikle de doğum uzmanlarının çalışma koşullarını ve ücretlerini iyileştirerek NHS'de kalmalarını sağlamak; veya (2) Lizbon ve Porto'daki diğer hizmetlerde olduğu gibi, insan kaynaklarını bölge başına tek bir hastane biriminde yoğunlaştırmak. Önceki hükümetin rehberliğinde hazırlanmış olmasına rağmen, bu çalışmanın mevcut hükümetin stratejik düşünce ve planlarını bütünleştirmeye devam ettiğini ve Sağlık Bakanlığı'nın devam eden yönergelerinde yer almaya devam ettiğini belirtmek önemlidir.

Ancak bu ikinci çözüm, bölgesel gerçekleri göz ardı ediyor. Güney Yakası'nda hastaneler arasındaki mesafeler önemli, erişim genellikle sıkışık ve seyahat masrafları profesyonellerin omuzlarına yükleniyor; üstelik hiçbir tazminat ödenmeden. Dahası, bu profesyonellerin çoğunun bireysel iş sözleşmeleri var ve hareketlilik yasası kapsamında değiller, yani kurumlar arasında seyahat etmeleri yasal olarak zorunlu değil. Bu hareketliliği zorlamak, hoşnutsuzluk ve istikrarsızlığa yol açabilir ve kamu sektörünün özel sektör lehine terk edilmesini veya göçü hızlandırabilir.

Acilen neyin değişmesi gerekiyor?

• Az hizmet alan bölgelerde veya dönüşümlü çalışma saatlerine sahip çalışanlar için adil teşviklerle kariyerleri yeniden yapılandırın. İş-yaşam dengesi denklemin bir parçası olmalı. Profesyonellerinin refahına ve gelişimine değer veren "Mıknatıs" hastaneleri kavramı, dikkate alınması gereken ilham verici bir örnektir.

• Hamile kadınlara yönelik SNS24 yardım hattını tercümanlarla, kültürel açıdan hassas taramalarla ve dili konuşamayan veya özerkliği olmayan kişilere gerçek bir müdahale kapasitesiyle yeniden yapılandırın.
• İkamet ettikleri bölgenin dışına sevk edilen hamile kadınlar için garantili ve ücretsiz ulaşım imkânı sağlayarak sağlık hareketliliğini destekleyecek mekanizmalar oluşturun.
• Güney Yakası'ndaki doğum acil durumlarının sürekli olarak işlemesini sağlayın, güvenli olmayan ve gereksiz transferlerden kaçının.
• Dernekler, yerel yönetimler ve topluluklarla ortaklık kurarak oluşturulan anne sağlığı okuryazarlığı programlarına yatırım yapın.
• Aynı ULS içerisinde USF, UCSP ve UCC arasındaki eşitsizlikleri ortadan kaldırarak, en savunmasız bağlamların karmaşıklığını kabul eden adil bir finansman ve teşvik modeli yaratın.
• Güney Yakası'ndaki São Paulo Devlet Üniversitesi Hastaneleri'ndeki (UCSP) ekiplerin, güvenli personel çalıştırmaya ilişkin 9490/2019 sayılı Karar'a uygun şekilde güçlendirilmesi. Güvenli ve etik bakımı sağlamanın tek yolu budur.
• Özellikle hassas durumdaki hamile kadınlar için, multidisipliner ekipler, özel fonlama ve UCSP, hastane acil servisleri ve sosyal ağ arasında koordinasyonla, erken gözetim, bakımın sürekliliği ve kritik durumlarda hızlı müdahaleyi garanti altına alan Entegre Sorumluluk Merkezi (CRI) oluşturun.
• Sağlık politikalarını bölgesel gerçeklere uyarlayın, merkeziyetçi mantığı terk edin ve etkili bir yanıtın bölgeye göre uyarlanması gerektiğini varsayın.

"Yapacak bir şey yok" demeyi öğrenmedim. Umursamayı öğrendim. Ve bu bağlamda, umursamak bir dirençtir.

Dinlemeyen bürokrasiye direniyor. Terk eden atalete karşı koymaktır.

Öldüren, kayıtsızlığa direnmektir.

Ama artık direnmek yeterli değil. Talep etmeliyiz.

Bu makale bir sitem değil. Köken, dil veya sosyal statüden bağımsız olarak yapılandırılmış, yetkin ve insani bir destek talep etme taahhüdüdür.

Bir toplum olarak, bir sonraki trajedi tekrar yaşanmadan önce harekete geçmek bizim görevimizdir.