Historisches Defizit, chronische Krankheitslast und mangelnde Transparenz: Bericht zeigt kritisches Bild des Gesundheitssystems der Lehrer

Das kolumbianische Gesundheitssystem für Lehrer befindet sich in einer kritischen Phase. Dies geht aus dem zweiten Monitoring-Bulletin zum Nationalen Sozialleistungsfonds für Lehrer (FOMAG) hervor, das diesen Mittwoch von der Denkfabrik Así Vamos en Salud (Wie wir in der Gesundheit vorankommen) vorgestellt wurde. Es warnt vor einem strukturellen Finanzdefizit, Transparenzproblemen und einer wachsenden Belastung der versicherten Bevölkerung durch chronische und onkologische Erkrankungen.

Der Bericht zeigt, dass Fomag im Juni 2025 mehr als 826.000 Mitglieder hatte: 488.770 Beitragszahler und 337.510 Leistungsempfänger. Die Bevölkerung ist überwiegend weiblich (60 %) und gehört der Altersgruppe 45–65 Jahre an, was einer alternden Bevölkerungsgruppe mit hohem Pflegebedarf entspricht.

Diese Zusammensetzung stellt eine doppelte Belastung für das System dar: Zu den Leistungsempfängern zählen Kinder und Jugendliche, die auf pädiatrische und schulische Gesundheitsdienste angewiesen sind, und ältere Erwachsene mit einem wachsenden Bedarf an chronischen und hochkomplexen Erkrankungen.

Fünfzig Prozent der Tochtergesellschaften sind in sieben Departements konzentriert – Bogotá, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Córdoba, Atlántico und Bolívar – was Herausforderungen hinsichtlich der Planung und der installierten Kapazität im Netzwerk der Dienstanbieter mit sich bringt.

Das Bulletin zeigt eine Verschlechterung der Krebsbelastung unter Lehrern. Acht Krebsarten – darunter Gebärmutterhalskrebs, Dickdarmkrebs, Brustkrebs und Prostatakrebs – haben an Häufigkeit und Sterblichkeit zugenommen.

Bei Gebärmutterhalskrebs beispielsweise stieg die Sterblichkeitsrate von 1,1 im Jahr 2020 auf 3,5 im Jahr 2024 und die Prävalenz von 55,1 auf 84,9. Die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs verdoppelte sich im gleichen Zeitraum, und bei Prostatakrebs verdreifachte sich die Zahl der registrierten Todesfälle.

Insgesamt waren Krebserkrankungen im Jahr 2024 die häufigste Todesursache unter Lehrkräften (957 Fälle) und übertrafen damit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (845). Der Bericht verzeichnet auch einen anhaltenden Anstieg der HIV-Prävalenz, die zwischen 2020 und 2024 von 0,12 auf 0,27 pro 100.000 Angehörige anstieg.

Die Aktualität der Behandlung ist gering: Bei Gebärmutterhalskrebs betrug die durchschnittliche Zeit vom Verdacht bis zum Beginn der Behandlung 128 Tage, was als geringe Therapietreue eingestuft wird.

Fomag verfügt derzeit über 2.561 IPS (Institutionalisierte Gesundheitsdienste) und 6.032 Standorte im ganzen Land, allerdings mit einer ausgeprägten geografischen Konzentration: 80 % befinden sich in nur 17 Departements. Darüber hinaus sind 76 % der Anbieter privat und nur 23 % öffentlich.

Der Bericht warnt vor Transparenzmängeln: Es wurden 13 Standorte identifiziert, die nicht beim REPS registriert sind, was die Zuverlässigkeit des beauftragten Netzwerks in Frage stellt.

Die Analyse der Petitionen, Beschwerden, Ansprüche und Vorschläge (PQRS) zeigt einen deutlichen Rückgang im Jahr 2025: 19.440 Berichte bis Juni, das entspricht 235,2 Beschwerden pro 10.000 Mitglieder und liegt damit unter dem nationalen Durchschnitt.

Así Vamos en Salud warnt jedoch, dass der Rückgang auf Verbesserungen in der Versorgung sowie auf eine mögliche Unterberichterstattung oder Hindernisse beim Zugang zu Beteiligungsmechanismen zurückzuführen sein könnte.

Achtzig Prozent der Beschwerden konzentrieren sich auf sieben Probleme: die Verweigerung oder Verzögerung der Lieferung von Medikamenten und Technologien, Verzögerungen bei Arztterminen, fehlende Möglichkeiten für Facharztkonsultationen und Hindernisse beim Zugang zu teuren Behandlungen wie Chemotherapie, Strahlentherapie und Hämodialyse.

Eines der kritischsten Probleme ist das strukturelle Ungleichgewicht zwischen Einnahmen und Ausgaben. Zwischen 2019 und 2025 stiegen die Einnahmen im Gesundheitswesen von 1,49 Billionen Dollar auf 2,91 Billionen Dollar, während die Ausgaben auf 3,47 Billionen Dollar anstiegen.

Im Jahr 2024 war der Anstieg historisch: Die Ausgaben stiegen auf 4,8 Billionen Dollar, verglichen mit Einnahmen von nur 2,6 Billionen Dollar, was ein Rekorddefizit von 2,1 Billionen Dollar (184 Prozent) hinterließ. Der Großteil dieser Ausgaben konzentrierte sich auf Verträge über medizinische Dienstleistungen (60 Prozent) sowie Gerichtsurteile und Vergleiche (30 Prozent).

Bis 2025 wird laut der ursprünglichen Haushaltsplanung ein Defizit von 568 Milliarden Dollar erwartet. Experten weisen jedoch darauf hin, dass diese Schätzung optimistisch sei, da der Haushalt weder Inflationsanpassungen noch den tatsächlichen Anstieg der medizinischen Kosten berücksichtigt.

Darüber hinaus bestehen weiterhin Unstimmigkeiten bei den Finanzinformationen: Haushaltskataloge, offizielle Aufzeichnungen und Jahresabschlüsse stimmen nicht immer überein, was die Rückverfolgbarkeit und Rechenschaftspflicht einschränkt.

Así Vamos en Salud kommt zu dem Schluss, dass Fomag mit einer schweren Belastung konfrontiert ist: einer alternden und anspruchsvollen Bevölkerung, einem anhaltenden Anstieg kostenintensiver Krankheiten, einem fragmentierten Netzwerk mit Zugangsproblemen und einem strukturellen Defizit, das die finanzielle Nachhaltigkeit gefährdet.

Der Think Tank forderte Fomag und Fiduprevisora ​​dringend auf, eine klare, nachvollziehbare und konsistente Finanzberichterstattung zu gewährleisten, die Mechanismen zur Ausgabenkontrolle zu stärken und eine angemessene Ressourcenplanung sicherzustellen, um das Recht auf Gesundheit von mehr als 800.000 Lehrern und ihren Familien im ganzen Land zu schützen.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist