Wie geht es nun mit dem Gesundheitssystem weiter, nachdem die Reform der Regierung ins Stocken geraten ist und das Dekret 0858 vom Staatsrat ausgesetzt wurde?

Die Aussetzung des Dekrets zur administrativen Umsetzung des präventiven und vorausschauenden Regierungsmodells sowie die weitere Verschiebung der Reformdebatte im Kongress haben das Gesundheitssystem in einen Zustand völliger Unsicherheit gestürzt. Experten warnen, dass das Land ohne einen Fahrplan oder einen echten Dialog auf einen schleichenden Zusammenbruch seines Gesundheitssystems zusteuert.

Das kolumbianische Gesundheitssystem durchlebt eine der unsichersten Phasen seiner jüngeren Geschichte. Nachdem der Reformentwurf der Regierung erneut im Siebten Senatsausschuss feststeckt und das Dekret 0858 von 2025 vom Staatsrat ausgesetzt wurde, herrscht im Gesundheitswesen Orientierungslosigkeit im Land. Das Versprechen eines „präventiven, vorausschauenden und wirksamen“ Modells ist aufgrund rechtlicher Hürden, fehlenden politischen Konsenses und einer Finanzkrise, die die Gesundheitsversorgung zum Erliegen bringen könnte, ins Stocken geraten.

Das Szenario vereint laut Experten institutionelle Lähmung, politische Aushöhlung und operative Verschlechterung. Während Präsident Gustavo Petro und Gesundheitsminister Guillermo Alfonso Jaramillo das Modell der Primärversorgung als „notwendige und unerlässliche Transformation“ verteidigen, hat der Kongress angedeutet, dass dessen Umsetzung mehr Probleme als Lösungen mit sich bringen könnte. Was heute bleibt, ist ein System, das zwischen zwei Wegen gefangen ist: einem rechtlich ausgesetzten und einem politisch blockierten.

Die Woche endete mit einem weiteren Rückschlag im Gesetzgebungsverfahren. Im siebten Ausschuss des Senats stockte die Gesundheitsreform erneut, nachdem ein Antrag der konservativen Senatorin Nadia Blel angenommen wurde. Dieser forderte, die Debatte bis zur Klärung der Finanzierungsquelle für das kommende Jahr auszusetzen. Der Grund: Der Haushalt 2026 ist an die Verabschiedung eines Finanzierungsgesetzes – der Steuerreform – geknüpft, das weiterhin keine breite politische Unterstützung findet.

Der Antrag, der die Mehrheit erhielt, besagt, dass „über den Reformgesetzentwurf erst dann diskutiert oder abgestimmt werden sollte, wenn nachweisbare und verlässliche Finanzierungsquellen vorliegen.“ Anders ausgedrückt: Das Schicksal des Gesundheitswesens ist an die Zukunft der Steuerreform gekoppelt. Scheitert die Steuerreform, kann auch die Gesundheitsreform nicht voranschreiten.

Die Botschaft war eindeutig: Keine Haushaltsgenehmigung, keine Debatte. Für Senator Blel ist es eine „verantwortungsvolle“ Entscheidung, die den Kongress vor nicht gedeckten Ausgaben bewahrt. Für Minister Jaramillo hingegen war die Entscheidung ein Zeichen „gesetzgeberischer Ineffektivität“. In seiner Funktion als amtierender Minister bezeichnete er die Kommission als „ineffektiv“ und warf den Kongressabgeordneten vor, das Gesundheitssystem wie eine politische Direktion zu führen.

Und obwohl Innenminister Armando Benedetti mit einer dringenden Nachricht versuchte, die Vertagung rückgängig zu machen, blieb der Vorsitzende des Siebten Ausschusses unnachgiebig: Es wird keine Diskussion geben, bis über das Schicksal des Finanzierungsgesetzes entschieden ist. Damit wurde die Reform, die sich bereits seit Monaten verzögert und für deren drei Vorschläge nicht genügend Stimmen vorliegen, erneut auf Eis gelegt.

Der Rückschlag im Kongress fiel mit einem zweiten Schlag für die Regierung zusammen, diesmal durch die Gerichte. Die Erste Kammer des Staatsrats setzte die Wirkung des Dekrets 0858 aus dem Jahr 2025 vorläufig außer Kraft, mit dem die Regierung ihr territoriales Gesundheitsmodell ohne weitere Gesetzgebung umsetzen wollte.

Der Oberste Gerichtshof war der Ansicht, dass die Exekutive ihre Regulierungsbefugnisse überschritten habe, da das Dekret „strukturelle Elemente des Systems umfassend regelt“, die Funktionen des EPS neu definiert, neue Figuren schafft und die territoriale Verwaltung reorganisiert – Angelegenheiten, die – so der Gerichtshof – ausschließlich in die Zuständigkeit des Kongresses fallen.

Folglich fror der Staatsrat das von der Regierung per Resolution und Verwaltungsakten umzusetzende Präventions- und Lösungsmodell ein. Das Urteil, obwohl vorläufig, lähmt die gesamte Gesundheitsstrategie der Exekutive und stoppt das, was die Opposition als „Reform per Dekret“ bezeichnete.

Experten sehen das Problem jedoch tiefergehend. Der Erlass veränderte nicht nur die Systemarchitektur, sondern schuf auch ein rechtliches und operatives Vakuum. Die ehemalige stellvertretende Gesundheitsministerin Diana Cárdenas hatte bereits gewarnt, die Verordnung gehe zu weit und schaffe Rechtsunsicherheit für Gesundheitsfördernde Einrichtungen und Gesundheitsdienstleister.

Luis Jorge Hernández, Facharzt für öffentliche Gesundheit und Professor an der Universität der Anden, hält die Entscheidung des Staatsrats zwar für eine „notwendige institutionelle Bremse“, warnt aber gleichzeitig vor einer Verschärfung der Systemkrise. „Die Aussetzung stoppt nicht nur die Umsetzung des Dekrets, sondern lässt auch die zugrundeliegenden Beschlüsse und Verwaltungsakte in der Schwebe, was zu erheblicher institutioneller und operativer Unsicherheit im gesamten Sektor führt“, erklärt er.

Diese Unsicherheit, so Hernández, verschärft die ohnehin schon untragbare Finanzkrise. Das Defizit der Pro-Kopf-Zahlungseinheit (UPC), die hohe Verschuldung des Staates, der EPS (von denen acht unter staatlicher Intervention und Kontrolle stehen) und der IPS sowie der finanzielle Druck des subventionierten Gesundheitssystems führen zu einer verheerenden Situation. „Das System verbleibt im aktuellen Modell, doch seine finanzielle Stabilität ist äußerst fragil, und es gibt keinen klaren Fahrplan“, warnt er.

Laut dem Wissenschaftler wird die Folge eine fortschreitende Verschlechterung der Versorgung sein. „Es wird aufgrund dieser Krise, die die Regierung selbst provoziert hat, um ihre Reform zu erzwingen, zu einem allmählichen Zusammenbruch des Gesundheitswesens kommen“, behauptet er.

Seine Interpretation deckt sich teilweise mit der des ehemaligen Gesundheitsministers und Direktors von Así Vamos en Salud, Augusto Galán, der ebenfalls vor einer Verschlechterung des Systems warnt, sollte die Regierung an ihrer Strategie der Zwangsmaßnahmen festhalten. „Wenn die Regierung ihre Vision nicht ändert und keinen Dialog eröffnet und es ihr zudem nicht gelingt, die UPC (Pro-Kopf-Einheit) angemessen zu finanzieren oder dem Auftrag des Verfassungsgerichts nachzukommen, wird sich das System weiter verschlechtern, die Zugangshürden werden steigen und die Patienten werden größere Schwierigkeiten haben“, erklärt er.

Galán nennt das Gesundheitssystem für Lehrer als Beispiel, das nach seiner jüngsten Umstrukturierung eine Versorgungskrise erlebt. „Wenn sich die gleiche Logik fortsetzt, wird das sehr wahrscheinlich in naher Zukunft passieren“, warnt er.

Beide Experten sind sich einig, dass die Ursache des Problems nicht nur regulatorischer, sondern auch politischer Natur ist. „Wenn es wirklich einen demokratischen Geist der Offenheit und des Dialogs gäbe, um gemeinsam etwas zu schaffen, wäre diese bedauerliche Situation nicht eingetreten“, fügt Galán hinzu.

Da die Gesetzesreform ins Stocken geraten und das Dekret ausgesetzt wurde, befindet sich das kolumbianische Gesundheitssystem in einem Führungsvakuum. Weder der Kongress noch die Exekutive verfügen über eine tragfähige kurzfristige Strategie. Gleichzeitig verschärfen sich die zugrundeliegenden Probleme – Medikamentenmangel, Krankenhauskrise, Finanzdefizit und das Misstrauen der Bevölkerung – weiter.

Die Krankenversicherungen arbeiten weiterhin unter Druck, viele sind staatlich gelenkt oder von Insolvenz bedroht. Leistungserbringer im Gesundheitswesen berichten von Zahlungsverzögerungen. Und in den Regionen, insbesondere in ländlichen und abgelegenen Gebieten, haben Patienten größere Schwierigkeiten, Arztbesuche, Operationen und spezialisierte Behandlungen in Anspruch zu nehmen.

Der Beschluss des Staatsrats, der in einer endgültigen Entscheidung bestätigt werden könnte, stellt klar, dass jede Strukturreform vom Kongress gebilligt werden muss. Damit steht die Regierung von Gustavo Petro vor einer Sackgasse: Ihre Reform ist blockiert, ihr Dekret außer Kraft gesetzt. Die Rhetorik des Wandels ist an den Grenzen des Gesetzes und den Realitäten der öffentlichen Finanzen gescheitert.

Hernández und Galán sind sich einig, dass der Dialog der einzig gangbare Weg ist. „Die eigentliche Lösung liegt darin, das Vertrauen wiederherzustellen, die Einheitliche Politische Kommission (UPC) angemessen zu finanzieren und eine Reform auf der Grundlage von Konsens und fachlicher Evidenz zu gestalten, nicht auf politischer Bevormundung“, so Hernández abschließend.

Das Gesundheitssystem befindet sich weiterhin in einer Sackgasse. Aufgrund von Gesetzeslähmung und gerichtlicher Aussetzung bleibt das Versprechen einer humaneren und präventiven Versorgung ein leeres Versprechen. Krankenhäuser, Ärzte und Patienten stehen derweil vor dem gleichen alten Dilemma: einem System ohne Führung, mit weniger Ressourcen und mehr Unsicherheit als je zuvor.

Journalist für Umwelt und Gesundheit