Entre intercambios directos y constructivos, los actores de la salud del Var se enfrentan al director de ARS Paca Yann Bubien

Yann Bubien, director de la Agencia Regional de Salud de Paca (ARS), fue el invitado el miércoles 18 de junio a la ceremonia de clausura de la temporada 2024-2025 del Club de Salud Var Matin. Casi un año después de su nombramiento, este evento le permitió, durante casi dos horas, compartir su visión de los desafíos de la región y responder a los comentarios de los actores locales sobre los cambios esenciales en nuestro sistema de salud. A continuación, se presentan algunos extractos de estas conversaciones directas y constructivas.

Panorama del Var

La situación del sistema sanitario en el Var "no es nada mala" , comenta Yann Bubien. Si bien el departamento se encuentra en una situación bastante favorable en comparación con la situación general de Francia, el director de la ARS señala contrastes significativos: "La región PACA tiene el mayor número de médicos por cada 100.000 habitantes, pero también de cirujanos dentistas, fisioterapeutas, matronas... También es la región con más establecimientos médico-sociales y establecimientos privados con ánimo de lucro. Sin embargo, las diferencias son muy marcadas entre las zonas costeras y las rurales, siendo la prestación de servicios sanitarios significativamente mayor en la costa. Las disparidades también son considerables entre departamentos: el Var está menos dotado que los demás departamentos de la región, a pesar de ser el más dinámico en términos demográficos. El número de médicos de cabecera, que es un indicador, es el más bajo de la región, aunque sigue siendo superior a la media nacional de 147: 158 por cada 100.000 habitantes en el Var, frente a 179 en la región PACA".

Observaciones sobre la validez de los indicadores

Varios interlocutores han matizado el alcance de estos indicadores: "El 50% de los médicos tienen más de 60 años, el 25% tienen más de 65" , recuerda la doctora Laurence Pallier , miembro del Consejo de la Orden y directora de CODES 83.

"También debemos cuestionar la función principal de estos médicos", añade Stéphanie Dagain , enfermera y formadora del Instituto Público de Formación de Profesiones Sanitarias de Varois (IFPVPS). "Si los dermatólogos no hacen dermatología, ¿a quién deberíamos consultar en una región que se enfrenta a un aumento en el número de carcinomas?", pregunta. "¿Cómo podemos evaluar estos datos si desconocemos el nivel de actividad de los profesionales sanitarios independientes?"

"Es un problema real y afecta a todas las especialidades", confirma Yann Bubien, antes de responder a las preguntas que surgen a raíz de esta observación.

¿Una obligación de cuidar?

¿Deberíamos considerar obligar a los profesionales privados a dedicar al menos parte de su tiempo a su especialidad? Esto es especialmente cierto en el caso de los dermatólogos, muchos de los cuales priorizan las prácticas cosméticas, en un contexto de grandes dificultades para acceder a estos especialistas.

"No podemos obligarlos ", responde el director de la ARS. "Es un debate presidencial: el pueblo francés tendría que decidir. Por el momento, nuestra historia no lo permite". Sin embargo, señala "el considerable aumento del número de profesionales sanitarios en formación: no estarán allí de inmediato, ¡pero llegarán! A partir del año que viene, 500 jóvenes internos de cuarto año estarán en el terreno en la región, o entre 40 y 50 médicos presentes durante un año en el departamento, a la espera de su próximo ascenso".

¿Terminar con la libertad de instalación?

Regular la contratación de médicos para combatir los desiertos sanitarios: «Estamos muy lejos de eso», afirma Yann Bubien. «La propuesta del senador Mouiller, aprobada por el Senado y próximamente presentada a la Asamblea Nacional, exige solidaridad territorial. Esto no me parece sorprendente. La idea es pedir a los médicos de las zonas más densas que viajen dos días al mes a zonas menos pobladas para ayudar. En el Var, hay una zona menos poblada: el Verdon».

El Dr. Fadel Maamar, presidente del comité médico del Centro Hospitalario Fréjus Saint-Raphaël, cree que la coerción sería, en cualquier caso, una mala idea. «Un médico entra en una especie de contrato social. Si cambiamos las reglas del juego, muchos abandonarán la profesión».

«La coerción no es la solución, pero aún es necesario encontrar soluciones, y los médicos deben asumir cierta responsabilidad», añade el Dr. Pallier. «Podríamos imaginarlos siendo obligados a participar en la atención continua».

"Es una idea interesante", afirmó Yann Bubien, quien volvió a abordar el tema de la relevancia de los cuidados.

Áreas de mejora propuestas por los miembros

En lugar de la coerción, el Dr. Maamar sugiere "considerar la optimización del tiempo de trabajo y combatir la acumulación de tareas". "La nueva profesión de asistente médico permite a los médicos generales ser más eficientes. Esta es una de las claves. En los hospitales públicos también hay margen para optimizar el tiempo y delegar tareas. Pienso en las profesiones de coordinación sanitaria que ahorrarían un tiempo valioso a los médicos".

Patrick Karsenti, presidente de la asociación de enfermeras, también considera "insólitas" las soluciones coercitivas "en un sector en el que dos tercios de los profesionales sufren malestar laboral" y aboga, en cambio, por "medidas incentivadoras para afrontar la pérdida de poder adquisitivo y la falta de reconocimiento de los cuidadores".

«Francia es el único país de Europa donde los médicos tienen plena libertad para establecer sus propios negocios y donde el seguro médico reembolsa su atención», enfatiza Yann Bubien. Señala que Es diferente para enfermeras, fisioterapeutas o parteras cuyo establecimiento está regulado.

Estas medidas restrictivas para los establecimientos que ejercen profesiones distintas a las médicas exigen una observación del Dr. Pallier sobre los Centros de Salud Multiprofesionales (CPM): «Este tipo de sistema responde muy bien a las expectativas de los profesionales sanitarios y a las necesidades de la población . Pero si mañana tenemos un proyecto de CPM en un barrio como Les Œillets de Toulon (un barrio prioritario, con pocos recursos, n.d.e.) , no podremos incorporar a una matrona al equipo debido a las normas de urbanismo».

"La zonificación la realizan los propios profesionales, pero tenemos que ser inteligentes y conceder posibles exenciones en zonas sensibles", responde Yann Bubien.