Cosa riserva il futuro al sistema sanitario ora che la riforma del governo è in stallo e il decreto 0858 è stato sospeso dal Consiglio di Stato?

La sospensione del decreto che mirava ad attuare amministrativamente il modello preventivo e predittivo del governo e l'ulteriore rinvio del dibattito sulla riforma in Congresso hanno lasciato il sistema sanitario in uno stato di totale incertezza. Gli esperti avvertono che, senza una tabella di marcia o un dialogo autentico, il Paese si sta dirigendo verso un progressivo collasso del suo sistema sanitario.

Il sistema sanitario colombiano sta attraversando uno dei periodi più incerti della sua storia recente. Con il disegno di legge di riforma del governo nuovamente bloccato dalla Settima Commissione del Senato e il Decreto 0858 del 2025 sospeso dal Consiglio di Stato, il Paese si è ritrovato senza una direzione precisa in materia sanitaria. La promessa di un modello "preventivo, predittivo e risolutivo" si è arenata a causa di vincoli legali, mancanza di consenso politico e una crisi finanziaria che minaccia di paralizzare l'erogazione dei servizi.

Lo scenario, secondo gli esperti, combina paralisi istituzionale, erosione politica e deterioramento operativo. Mentre il Presidente Gustavo Petro e il Ministro della Salute Guillermo Alfonso Jaramillo difendono il modello di assistenza primaria come una "trasformazione necessaria e vitale", il Congresso ha indicato che la sua attuazione potrebbe generare più problemi che soluzioni. Ciò che rimane oggi è un sistema bloccato tra due strade: una legalmente sospesa, l'altra politicamente bloccata.

La settimana si è conclusa con un'altra battuta d'arresto legislativa. Nella Settima Commissione del Senato, la riforma sanitaria è nuovamente in stallo dopo l'approvazione di una mozione della senatrice conservatrice Nadia Blel, che chiedeva la sospensione del dibattito fino alla definizione della fonte di finanziamento per l'anno prossimo. Il motivo: il bilancio 2026 è subordinato all'approvazione di una legge finanziaria – la riforma fiscale – che ancora non gode del sostegno politico.

La mozione, che ha ricevuto il sostegno della maggioranza, afferma che "il disegno di legge di riforma non dovrebbe essere discusso o votato finché non saranno incluse fonti di finanziamento verificabili e dimostrabili". In altre parole, il destino dell'assistenza sanitaria è legato al futuro della riforma fiscale. Se la riforma fiscale fallisce, anche la riforma sanitaria non potrà procedere.

Il messaggio era chiaro: niente approvazione fiscale, niente dibattito. Per il senatore Blel, si tratta di una decisione "responsabile" che evita di impegnare il Congresso in spese non supportate. Ma per il ministro Jaramillo, la decisione è stata un segno di "inefficacia legislativa". Parlando nella sua veste di ministro ad interim, ha definito la commissione "inefficace" e ha accusato i membri del Congresso di "gestire il sistema sanitario come se fossero direttori politici".

E nonostante il Ministro dell'Interno Armando Benedetti abbia tentato di annullare il rinvio con un messaggio urgente, il presidente della Settima Commissione è stato irremovibile: non ci sarà discussione finché non si conoscerà il destino della legge di bilancio. Così, la riforma, che è stata ritardata per mesi e non ha ottenuto voti sufficienti per approvare una qualsiasi delle sue tre proposte, è rimasta ancora una volta bloccata.

La battuta d'arresto al Congresso ha coinciso con un secondo colpo al governo, questa volta da parte dei tribunali. La Prima Sezione del Consiglio di Stato ha sospeso provvisoriamente gli effetti del Decreto 0858 del 2025, emanato dal governo per attuare il suo modello sanitario territoriale senza bisogno di un intervento legislativo.

L'Alta Corte ha ritenuto che l'Esecutivo abbia ecceduto il suo potere regolamentare, poiché il decreto "regola in modo completo gli elementi strutturali del sistema", ridefinendo le funzioni dell'EPS, creando nuove figure e riorganizzando la governance territoriale, questioni che —ha affermato— sono di competenza esclusiva del Congresso.

Di conseguenza, il Consiglio di Stato ha congelato il modello preventivo e risolutivo che il Governo aveva cercato di attuare attraverso risoluzioni e atti amministrativi. La sentenza, sebbene provvisoria, paralizza l'intera strategia sanitaria dell'Esecutivo e blocca quella che l'opposizione ha definito una "riforma per decreto".

Ma per gli esperti, il problema è più profondo. Il decreto non solo ha alterato l'architettura del sistema, ma ha anche creato un vuoto giuridico e operativo. L'ex viceministro della Salute Diana Cárdenas aveva avvertito che il regolamento "oltrepassa i suoi limiti" e crea incertezza giuridica per gli EPS (Enti di Promozione della Salute) e gli IPS (Fornitori di Servizi Sanitari).

Luis Jorge Hernández, medico di sanità pubblica e professore presso l'Università delle Ande, ritiene che la sentenza del Consiglio di Stato abbia rappresentato un "freno istituzionale necessario", ma avverte che i suoi effetti aggraveranno la crisi del sistema. "La sospensione non solo blocca l'attuazione del decreto, ma lascia anche nel limbo le risoluzioni e gli atti amministrativi che lo hanno elaborato, generando una profonda incertezza istituzionale e operativa in tutto il settore", spiega.

Questa incertezza, afferma Hernández, si aggiunge a una crisi finanziaria già insostenibile. Il deficit dell'Unità di Pagamento Pro Capite (UPC), il volume del debito tra lo Stato, gli EPS (otto dei quali sono sotto l'intervento e il controllo del governo) e gli IPS, e la pressione fiscale del sistema sanitario sovvenzionato, creano una tempesta perfetta. "Il sistema rimane nel suo modello attuale, ma con la sostenibilità finanziaria al suo punto più fragile e senza una chiara tabella di marcia", avverte.

Secondo l'accademico, la conseguenza sarà un progressivo deterioramento dell'assistenza. "Ci sarà un graduale collasso dei servizi sanitari a causa di questa crisi, provocata dal governo stesso per forzarne la riforma", afferma.

La sua interpretazione coincide in parte con quella dell'ex Ministro della Salute e direttore di Así Vamos en Salud, Augusto Galán, che mette in guardia anche dal deterioramento del sistema se l'Esecutivo persiste nella sua strategia di imposizione. "Se il Governo non cambia la sua visione e non apre un dialogo, e non riesce a finanziare adeguatamente l'UPC (Unità Pro Capite) o a rispettare il mandato della Corte Costituzionale, ciò che continuerà è un deterioramento del sistema, un aumento delle barriere di accesso e maggiori difficoltà per i pazienti", afferma.

Galán cita come esempio il sistema sanitario degli insegnanti, che sta attraversando una crisi assistenziale a seguito della sua recente riorganizzazione. "È molto probabile che ciò accada nel prossimo futuro se la logica continua a essere la stessa", avverte.

Entrambi gli esperti concordano sul fatto che la radice del problema non sia solo normativa, ma politica. "Se ci fosse davvero uno spirito democratico di apertura e dialogo da costruire insieme, questa spiacevole situazione non si verificherebbe", aggiunge Galán.

Con la riforma legislativa bloccata e il decreto sospeso, il sistema sanitario colombiano si trova in un vuoto di leadership. Né il Congresso né l'Esecutivo hanno una strategia praticabile a breve termine. Nel frattempo, i problemi di fondo – mancanza di farmaci, crisi ospedaliera, deficit finanziario e sfiducia pubblica – continuano a peggiorare.

Le compagnie di assicurazione sanitaria (EPS) continuano a operare sotto pressione, molte delle quali con interventi statali o a rischio di insolvenza. Gli operatori sanitari (IPS) segnalano ritardi nei pagamenti. E nelle regioni, soprattutto nelle zone rurali e periferiche, i pazienti incontrano maggiori difficoltà nell'accesso a consulenze, interventi chirurgici e trattamenti specialistici.

La sentenza del Consiglio di Stato, che potrebbe essere confermata in via definitiva, chiarisce che qualsiasi riforma strutturale deve essere approvata dal Congresso. Pertanto, il governo di Gustavo Petro si trova in un vicolo cieco: la sua riforma è bloccata e il suo decreto è sospeso. La retorica del cambiamento si è scontrata con i limiti della legge e con la realtà delle finanze pubbliche.

Hernández e Galán concordano sul fatto che l'unica via percorribile sia il dialogo. "La vera soluzione sta nel ripristinare la fiducia, finanziare adeguatamente l'UPC e costruire una riforma basata sul consenso e sulle prove tecniche, non sull'imposizione politica", conclude Hernández.

Per ora, il sistema sanitario rimane alla deriva. Tra paralisi legislativa e sospensione giudiziaria, la promessa di cure più umane e preventive è rimasta solo una promessa. Nel frattempo, ospedali, medici e pazienti si trovano ad affrontare lo stesso vecchio labirinto: un sistema senza direzione, con meno risorse e con più incertezza che mai.

Giornalista ambientale e sanitario