Wzrost liczby recept na leki na ADHD, pomiędzy realnymi korzyściami a obawami przed nadużyciami

Według baz danych ubezpieczeń zdrowotnych przeanalizowanych przez agencję AFP, we Francji między 2020 a 2024 rokiem liczba recept na metylofenidat, znany jako Ritalin , środek psychostymulujący stosowany w leczeniu ADHD , wzrosła o 154%.

Leki te, klasyfikowane jako narkotyki , stymulują ośrodkowy układ nerwowy, kontrolując główne objawy tego zaburzenia: deficyt uwagi, nadpobudliwość i impulsywność.

Według profesora psychiatrii dziecięcej Oliviera Bonnota, który przewodniczył specjalnej grupie roboczej we Francuskim Narodowym Urzędzie Zdrowia (HAS), „należą one do najskuteczniejszych dostępnych leków”.

Dzięki lepszemu rozpoznaniu zaburzeń neurorozwojowych, ADHD jest coraz lepiej wykrywane. Dotyczy ono około 6% osób poniżej 18 roku życia i 2,5% dorosłych na całym świecie, a jego objawy mogą się zmieniać w zależności od etapu życia.

„To nie jest jak wirus, którego albo się złapie, albo nie, ale raczej jak wysokie ciśnienie krwi: gdy objawy osiągną pewien poziom, trzeba je leczyć” – powiedział agencji AFP prezes Światowej Federacji ADHD, amerykański profesor Stephen Faraone.

„Żyję z tym bardzo dobrze”

W Stanach Zjednoczonych, gdzie diagnozę i leczenie ADHD stawia się częściej, pojawiły się głosy krytyki zbyt medykalizowanego podejścia.

Według krajowego badania dotyczącego zdrowia dzieci około połowa zdiagnozowanych amerykańskich dzieci (w wieku 3–17 lat) otrzymała leczenie farmakologiczne w 2022 r., podczas gdy we Francji odsetek ten wynosił 10% (dane Haute Autorité de Santé).

„Doszło do połączenia z sytuacją amerykańską, co przyczyniło się do demonizacji Ritalinu. Rodziców oskarżano o podawanie leków swoim dzieciom , a niektórzy nadal są narażeni na komentarze ze strony farmaceutów” – ubolewa Claudine Casavecchia, prezes stowarzyszenia HyperSupers – TDAH France.

Jednak w ostatnich latach postęp w badaniach przesiewowych, objęcie refundacją metylofenidatu dorosłych w 2022 r. oraz konieczność poprawy opieki medycznej usunęły przeszkody.

Pacjenci potwierdzają korzyści płynące ze stosowania psychostymulantów . Vanessa, 51-letnia nauczycielka, u której chorobę zdiagnozowano w 2021 roku, uważała za „niezwykłe móc oglądać serial bez wstawania co pięć minut”. Dodaje jednak: „To nie jest cudowna cząsteczka”.

Alexandre (imię zmienione), 26 lat, od dzieciństwa przyjmuje Concertę (inny lek na bazie metylofenidatu). „Nie byłem jak Bart Simpson, który biegał, ale po prostu rozproszony i ciągle gubił swoje rzeczy” – wspomina. „Leczenie pomaga mi w codziennym życiu. Chodzę do psychiatry i bardzo dobrze radzę sobie z ADHD” – mówi młody inżynier.

Z kolei 33-letni Thibault ma złe wspomnienia związane z Ritalinem, który zażył około ósmego roku życia: „Czułem się, jakbym był pod kloszem, jakbym był pod wpływem środka uspokajającego ”. „Była wojna, trzymałem tabletkę przy policzku, żeby jej nie połknąć. Mama patrzyła, aż połknąłem” – mówi.

Nowa cząsteczka

Utrata apetytu , zaburzenia snu , wahania nastroju , nieznaczne zahamowanie wzrostu , bóle głowy : „ogólnie łagodne” , skutki uboczne „można złagodzić, zmieniając dawkę lub lek” – zgodnie z opinią Światowej Federacji ADHD, która opiera się na konsensusie międzynarodowych ekspertów.

„Dane są uspokajające. W dłuższej perspektywie obserwujemy nieznaczny wzrost ciśnienia krwi i tętna, co jest czynnikiem wymagającym monitorowania” – mówi Sébastien Weibel, psychiatra ze Szpitala Uniwersyteckiego w Strasburgu.

Specjaliści zajmujący się ADHD z zadowoleniem przyjęli niedawno informację o wprowadzeniu na rynek we Francji nowej cząsteczki, lisdeksamfetaminy, pod nazwą Xurta , amfetaminy, która jest już sprzedawana w innych częściach Europy.

Podobnie jak Ritalin, działa na dopaminę i noradrenalinę, które biorą udział w motywacji i uczeniu się, jednak poprzez inny mechanizm działania .

„Jego przybycie wymagało mnóstwa pracy edukacyjnej” – podkreśla Hugo Prunier, psychiatra z CH Le Vinatier, ponieważ „słowo amfetamina budzi we Francji przerażenie, a uprzedzenia podzielają zarówno opiekunowie, jak i pacjenci”.

Tym bardziej że w Stanach Zjednoczonych inne leki na bazie amfetaminy, takie jak Adderall – zakazany we Francji – stosowany w leczeniu ADHD, zostały wycofane ze swojego wskazania terapeutycznego .

Jak wyjaśnia profesor Faraone, prezes Światowej Federacji ADHD, w tym kraju uczniowie mogą zażywać Ritalin lub Adderall, aby „nie zasnąć i się uczyć” lub w czasie świąt.

Brak danych

Produkty te budzą również obawy dotyczące potencjalnego uzależnienia, ponieważ osoby z ADHD są bardziej narażone na rozwój zachowań uzależniających .

„Dobre leczenie na wczesnym etapie choroby może ograniczyć to ryzyko w późniejszym okresie, w szczególności poprzez lepsze radzenie sobie z objawami impulsywności” – zapewnia Louise Carton, farmakolog i psychiatra-specjalista ds. uzależnień w Szpitalu Uniwersyteckim w Lille.

We Francji istnieje niewiele danych na temat nadużywania lub czasu trwania leków na ADHD, które – według międzynarodowych badań – były długotrwałe i większość nastolatków przyjmuje je krócej niż rok. „Średnio dwa lata dla dorosłych” – wyjaśnia Sébastien Weibel, który analizował dane ze Szpitala Uniwersyteckiego w Strasburgu.

W większości przypadków pacjenci opracowują strategie kompensacyjne, aby żyć z tym zaburzeniem, na przykład unikając ustawiania biurka naprzeciwko okna, które mogłoby rozproszyć uwagę, lub stosując powtarzanie instrukcji podczas badania.

„Zakres opieki we Francji poszerza się i wzbogaca” – mówi Eric Acquaviva, psychiatra dzieci i młodzieży w szpitalu Robert-Debré (AP-HP), dodając do leczenia farmakologicznego alternatywy w postaci psychoedukacji .