O Fundo Nacional de Saúde deve milhões. Diretores: Não estamos recusando pacientes, mas por quanto tempo mais conseguiremos aguentar?
A tensão entre a comunidade médica e o Ministério da Saúde está aumentando. Enquanto o ministério anuncia cortes nos salários e contratos dos médicos, um número crescente de hospitais enfrenta sérios problemas financeiros e incertezas quanto aos pagamentos do Fundo Nacional de Saúde (NFZ). Algumas unidades já estão limitando as internações, enquanto outras aguardam a decisão do ministério.
- Instituições de saúde em todo o país estão lidando com dívidas crescentes, algumas com milhões em pagamentos indevidos. Apesar da ameaça de insolvência financeira, muitas continuam aceitando pacientes, mas algumas já estão limitando as internações agendadas.
- A comunidade médica está se opondo aos limites salariais e de trabalho contratual planejados. O presidente do Conselho Supremo de Medicina alerta que, em vez de tomar medidas corretivas reais, o ministério está tentando encobrir a crise sistêmica.
- Os gestores hospitalares enfatizam que especialistas bem remunerados muitas vezes economizam nos orçamentos hospitalares ao fornecerem serviços de grande valor agregado, enquanto restrições impostas de cima para baixo podem dificultar o acesso dos pacientes ao tratamento.
- Rynek Zdrowia conversou com diretores sobre a situação atual e as propostas do ministério.
As alterações salariais propostas pelo Ministério da Saúde continuam a gerar controvérsia. Os pontos mais polêmicos, principalmente entre os médicos, são os limites salariais e o trabalho por contrato . Segundo a comunidade médica, as propostas do Ministério são uma tentativa de encobrir a crise do sistema de saúde com a questão salarial.
"Estamos recebendo relatos de que pacientes estão sendo recusados, incluindo pacientes com câncer. Estamos seriamente preocupados com o fato de o Ministério da Saúde, em seus comunicados oficiais, nos assegurar que tudo está transcorrendo sem problemas", enfatizou Łukasz Jankowski, presidente do Conselho Nacional de Medicina, durante uma coletiva de imprensa em 5 de novembro .
No dia 6 de novembro, membros do parlamento discutiram a crise financeira na área da saúde, que já está afetando o acesso aos serviços. O vice-ministro Tomasz Maciejewski, respondendo a perguntas, anunciou que os gastos com saúde aumentaram este ano em comparação com o plano inicial do Fundo Nacional de Saúde (FNS), passando de 183 bilhões de zlotys para 201 bilhões de zlotys, e que a subvenção orçamentária está atualmente próxima de 34 bilhões de zlotys. Ele observou que novas discussões estão em andamento entre o Ministro das Finanças e o Ministro da Saúde. Na manhã de quinta-feira, o Ministro das Finanças anunciou à imprensa uma reunião agendada com o Ministro da Saúde sobre o assunto. A crise na saúde é apenas um elemento da complexa situação das finanças públicas em geral.
A vice-ministra das Finanças , Hanna Majszczyk, também abordou a questão do financiamento da saúde no Sejm.
"Em 2025, as despesas do orçamento estatal, excluindo o Fundo Nacional de Saúde, aumentaram 27 bilhões de zlotys em relação ao ano anterior. E isso sem levar em conta que, em 2025, foram alocados mais 8 bilhões de zlotys do orçamento estatal para esses fins. Um aumento adicional de 25 bilhões de zlotys está previsto para 2026. Ao longo desses dois anos, isso se traduz em um aumento de mais de 50 bilhões de zlotys", afirmou ela, enfatizando que garantir o acesso adequado ao tratamento para os pacientes não é apenas uma questão de financiamento, mas também de reformas necessárias no sistema de saúde.
Conforme noticiado anteriormente pela Agência de Imprensa Polonesa , o Hospital Clínico Universitário nº 4 de Lublin possui débitos pendentes com o Fundo Nacional de Saúde referentes aos primeiros nove meses deste ano, totalizando 75,5 milhões de zlotys. A falta desses pagamentos e a ausência de garantias por parte do Fundo Nacional de Saúde em relação a eles estão obrigando o hospital a adiar procedimentos agendados para o próximo ano.
O Hospital Municipal João Paulo II, em Rzeszów, enfrenta problemas semelhantes. Também foi necessário limitar o número de internações para procedimentos eletivos. Atualmente, as consultas em cada departamento estão sendo adiadas em média por quatro meses. O Hospital Clínico Provincial Santa Jadwiga Rainha, em Rzeszów, também implementou restrições à admissão de novos pacientes em programas de tratamento para dependência química.
O Hospital Distrital Dr. J. Rostek, em Racibórz, já está limitando o número de pacientes admitidos para procedimentos eletivos devido ao excesso de gastos em seus contratos com o Fundo Nacional de Saúde. "Aceitaremos um número significativamente menor de pacientes para procedimentos eletivos em novembro e dezembro", anuncia Ryszard Rudnik, diretor-geral do hospital.
O hospital também ultrapassou em muito o valor do pagamento único – em 3,8 milhões de zlotys.
"Provavelmente não conseguiremos prestar serviços além de internações de urgência para procedimentos específicos. Nessa área, temos custos adicionais significativos em comparação com o nosso contrato com o Fundo Nacional de Saúde (NFZ) — cerca de 6 milhões de zlotys. Esses custos adicionais estão relacionados principalmente à ortopedia — implante de endopróteses, onde o valor excedente é de aproximadamente 3,2 milhões de zlotys — e à oftalmologia — vitrectomias, onde o valor excedente chega a 218 mil zlotys. Esses procedimentos terão que ser suspensos nos dois últimos meses do ano", afirma o diretor.
O estouro de orçamento também diz respeito, entre outros, ao Programa de Medicamentos implementado pelo hospital - Tratamento de Pacientes com Doenças da Retina (DMRI e DME) e aos custos dos medicamentos no âmbito do programa de Terapia sem Interferon para Pacientes com Hepatite C Crônica.
Considerando todas as áreas, o hospital registrou um total de 4,3 milhões de PLN em descobertos bancários. Os maiores descobertos referem-se às Clínicas Especializadas, totalizando aproximadamente 2,8 milhões de PLN, incluindo oftalmologia, ginecologia, cirurgia geral, cirurgia pediátrica e oncologia.
O jornal Rynek Zdrowia contatou diversos hospitais em várias regiões da Polônia para avaliar o impacto da difícil situação financeira no acesso dos pacientes aos serviços. O Hospital Provincial de Piotrków Trybunalski afirmou que não está suspendendo nem limitando as internações de pacientes devido a dificuldades financeiras, incluindo aquelas decorrentes de serviços não pagos que ultrapassam os limites estabelecidos pelos contratos com o Fundo Nacional de Saúde (NFZ).
"Todos os departamentos e clínicas estão funcionando continuamente, de acordo com o cronograma vigente e o acordo firmado com o Fundo Nacional de Saúde (NFZ). Apesar das dificuldades financeiras relacionadas à falta de financiamento integral dos pagamentos indevidos, que somam mais de 16 milhões de zlotys , o hospital continua a prestar todos os serviços médicos em sua totalidade. Essa situação pode mudar com o aumento dos pagamentos indevidos não efetuados pelo NFZ e a deterioração da situação financeira do hospital", afirma o diretor Wiesław Chudzik.
Em entrevista ao jornal Rynek Zdrowia, Maria Wróbel , enfermeira-chefe do hospital de Konin, admitiu que o prejuízo do hospital estava aumentando – no final de setembro, chegava a 13 milhões de zlotys.
"Claro, o motivo disso é a falta de receita do Fundo Nacional de Saúde (NFZ), que representa pagamentos indevidos de aproximadamente 5 milhões de zlotys. Outros 6 milhões de zlotys correspondem a valores não pagos referentes a programas de medicamentos, principalmente na área de oncologia. Por enquanto, o hospital de Konin não está limitando as internações. No entanto, isso resulta em um prejuízo crescente e ameaça a liquidez. Não vamos recusar pacientes simplesmente porque o Fundo não cumpre suas obrigações", enfatiza Maria Wróbel.
O Fundo Nacional de Saúde deve 12 milhões de zlotys ao Hospital Distrital de Oświęcim. Esta unidade não é exceção na Pequena Polônia – muitos hospitais aguardam pagamento por serviços prestados, e esses valores podem chegar a vários milhões de zlotys.
"Ninguém do Ministério da Saúde ou do Fundo Nacional de Saúde (NFZ) nos diz quando essas dívidas serão pagas. Não temos reservas para creditar o pagador . Por enquanto, o hospital de Oświęcim está se mantendo à tona, mas a situação é muito difícil. Em breve, poderemos ter problemas com os pagamentos em dia aos fornecedores e funcionários. Não estamos restringindo o acesso aos serviços; afinal, os pacientes não têm nada a receber. No entanto, não sei quanto tempo isso vai durar. Se não houver ações concretas por parte do pagador, teremos que suspender os procedimentos programados", afirma Edward Piechulek, diretor do hospital de Oświęcim.
No entanto, ele acrescentou que o motivo pelo qual os procedimentos não foram suspensos foi porque o hospital estava em uma situação financeira relativamente boa e podia arcar com isso. Nem todas as instituições têm esse privilégio.
"Especialistas bem remunerados, contratados, prestam cuidados e geram lucros para os hospitais, mas isso precisa ser analisado de forma mais abrangente. Alguma regulamentação sobre a remuneração deveria ser implementada , mas os detalhes das soluções nessa área podem ser discutidos. Se o governo decidir fazê-lo e a comunidade concordar, essa solução deve ser aplicada uniformemente a todas as entidades, inclusive ao setor privado", acrescenta.
Como salientam os diretores, nos últimos três anos o Fundo Nacional de Saúde alterou as regras anteriores relativas ao financiamento do desempenho superior através de um pagamento único – e começou a pagá-lo.
"Procuro manter o contrato de preço fixo. Os departamentos operam de forma a não o ultrapassarem significativamente. Isto garante que receberemos os fundos que nos são devidos pelo Fundo Nacional de Saúde (FNS) e que não teremos de lidar com custos que o pagador não cubra. Deixar as coisas ao acaso acarreta sempre o risco de prejuízo. Os serviços são prestados de forma ilimitada, de acordo com a procura. Acredito que o contrato pode ser implementado de forma a que nem os pacientes nem a situação financeira da instituição sejam prejudicados", afirma Marek Tombarkiewicz, diretor do Hospital Especializado do Espírito Santo em Sandomierz.
Ele acredita que os altos salários dos contratos se aplicam, na verdade, a algumas poucas especialidades que oferecem serviços altamente especializados. Os hospitais frequentemente lucram com isso, o que lhes permite compensar as perdas em outras áreas, como ginecologia e obstetrícia.
"Ambas as partes lucram com isso, e o hospital pode cobrir os prejuízos gerados por outros departamentos, e isso é algo que precisamos discutir abertamente . Introduzir limites pode resultar em acesso restrito se obrigar os médicos a limitar o número de serviços que prestam. No entanto, com exceção de áreas altamente especializadas, sou contra a chamada medicina de mala", observa Marek Tombarkiewicz.
Na opinião dos diretores, os pacientes têm certos direitos garantidos por lei e não devem ser responsabilizados por problemas organizacionais ou financeiros que estejam fora de seu controle. Afinal, eles são os pagadores do seguro saúde, e o Fundo Nacional de Saúde é responsável pelo financiamento desses serviços.
"Se um hospital presta serviços pelos quais o Fundo Nacional de Saúde (NFZ) não paga, a instituição deve buscar seus direitos por meios legais. Apesar das dificuldades em obter financiamento contínuo do Fundo Nacional de Saúde (NFZ), o Hospital Clínico Público Independente Prof. W. Orłowski e o Centro de Educação Médica de Pós-Graduação em Varsóvia mantêm o acesso dos pacientes a tratamentos e procedimentos sem interrupções. Isso continuará a ocorrer no futuro, mesmo que o Fundo deixe de pagar", afirma o diretor da instituição , Tomasz Kopiec.
Atualmente, as obrigações do Fundo Nacional de Saúde para com o hospital que administro totalizam aproximadamente 10 milhões de zlotys. Isso inclui tanto pagamentos indevidos no âmbito do plano de tarifa fixa quanto serviços prestados fora desse plano.
"Esse valor não ultrapassa 10% da receita anual da instituição e, pelo que sei, uma situação semelhante existe em muitos outros hospitais. Apesar das dificuldades financeiras, não acredito que haverá um adiamento em massa de serviços essenciais, mesmo que isso signifique um aumento ainda maior da dívida para algumas instituições", afirma Tomasz Kopiec.
Os limites salariais para médicos contratados propostos pelo Ministério da Saúde trarão economias significativas para os hospitais?
"Não creio. Os altos salários são um problema indireto — as verdadeiras causas da crise financeira do sistema de saúde estão em outro lugar. No meu hospital, os custos com os salários dos médicos contratados, que ultrapassam os limites ministeriais, chegam a aproximadamente 3 milhões de zlotys, enquanto esses mesmos médicos geram 18 milhões de zlotys em receita para a instituição", acrescenta.
Durante a coletiva de imprensa de quinta-feira , Filip Nowak, presidente do Fundo Nacional de Saúde, enfatizou que o Fundo "cumpre os contratos com a regularidade exigida por esta área de atuação".
"Estamos falando do financiamento dos serviços prestados que excederam o valor do contrato firmado, e dividimos esses serviços em limitados e ilimitados", explicou, observando que a prioridade são os serviços ilimitados e o financiamento de princípios ativos de medicamentos. "E pagamos por esses primeiro", assegurou.
No caso de serviços limitados, explicou ele, o Fundo Nacional de Saúde oferecerá financiamento, mas "a uma taxa decrescente". "Isso ocorre porque se trata de uma decisão de admitir pacientes adicionais um pouco mais cedo", disse ele, explicando que o custo fixo está incluído na taxa que o Fundo Nacional de Saúde paga de acordo com o contrato firmado.
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