Onkoloji ilaç programları. Tanısal toptan ödeme ve ters fayda piramidi konusunda uzman

• Faydaların ters piramidi hakkında çok fazla konuşulmasına rağmen, onkolojik ilaç programları söz konusu olduğunda faydaların fiyatlandırması bunu teşvik etmiyor - diyor Izabela Obarska
• Ayakta tedavi, bir günlük hastaneye yatışla karşılaştırıldığında orantısız derecede düşük fiyatlıdır, ancak aslında her iki durumda da hastanın bakımı benzerdir. Bu fiyat farkı hastanelerin aynı gün teslimat yöntemini kullanmaya daha istekli olmasına neden oluyor. - gösterir
• Ayrıca ayaktan hasta kabulü ve genel olarak kemoterapi kataloğunda yer alan hizmetlerin daha iyi fiyatlandırıldığını, bunun da bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu özel ilaçları tercih etmesini etkilediğini belirtiyor.
• İlaç programına katılım için yeterlilik kapsamında yapılan testler ile program kapsamındaki izleme ve tedaviyi de kapsayan tanı sabit ücretine de bakmak gerekiyor” diye ekliyor.

- Uyuşturucuyla mücadele programları artık bir zorunluluk. Sağlık sistemi uzmanı Izabela Obarska , Parlamento Erkek Sağlığı Ekibi toplantısında yaptığı konuşmada, "Şimdilik sadece bunların sistemimizde nasıl evrimleşebileceğini merak ediyoruz" dedi.

Vurguladığı gibi birkaç noktaya dikkat etmek gerekiyor. Birincisi, elbette programlarda yer alacak yeni ilaçlar ama ilaç programlarında sağlık hizmetlerinin nasıl fiyatlandırılacağı da önemli. Özellikle tanı testleri (hepsi tanı sabit ücretine dahil midir?) için geçerlidir. Ayrıca, yeni tedavilerle karşı karşıyaysak, ilaç programında buna uygun faydaların, yani kalifikasyon sırasında ayrı izleme ve ayrı testlerin geliştirilmesi gerekir ki, programı uygulayan hastanenin maddi olarak zarar etmesin.

- Şu anda fayda değerlemesinin evrimi çok yavaş. Aylar hatta yıllar sonra gerçekleşir. Buna rağmen bazı hastaneler hastalarını o an için en uygun ilaçlarla tedavi ederken, bazıları ise bunu yapmıyor . Özellikle Ulusal Sağlık Fonu'nun mali durumunun zor olduğu ve ilaç programlarının finansmanında gecikmelerin çok uzun olduğu şu günlerde bu durum daha da geçerlidir. Bu durum, özellikle yüksek maliyetli olan programlara girişi sınırlandırıyor. Izabela Obarska, "Gördüğünüz gibi ilaç geri ödemelerinin kapsamı oldukça zor" dedi.

Programlarda çok daha fazla hasta tedavi için uygun olabilir

Örnek olarak, ürotelyal kanserli hastalara yönelik B.141 ilaç programını gösterdi; bu programda avelumab birinci basamakta idame tedavisi olarak, nivolumab adjuvan tedavide, enfortumab vedotin ise ikinci ve üçüncü basamakta monoterapi olarak kullanılıyor.

- Ulusal Sağlık Fonu'nun 2023-24 verilerine göre bu ilaç programında 900'ün biraz üzerinde hasta bulunmaktadır. Avelumab tedavisi baskındır; 2024 yılında yaklaşık 550 hasta bu tedaviyle tedavi edilmiştir. 210 hastaya enfortumab vedotin tedavisi uygulanırken, 177 hastaya nivolumab tedavisi uygulandı. Uzman , tedaviden yararlanabilecek nüfusla karşılaştırıldığında bu sayının çok küçük olduğunu söyledi.

B.141 ilaç programında yeni tedavi seçeneklerinin ortaya çıkabileceğini de sözlerine ekledi. AOTMiT Başkanı şu anda üç tedavi için olumlu önerilerde bulunmuştur: pembrolizumab, sisplatin ve gemsitabin kombinasyonunda nivolumab ve monoterapide oral bir ilaç olan erdafitinib.

Izabela Obarska'nın da belirttiği gibi, B.141 ilaç programı yaklaşık olarak şu anda uygulanmaktadır. 100 hizmet sağlayıcı, merkezlerin en yoğun olduğu voyvodalıklar şunlardır: Mazovya Voyvodalığı (12), Łódź Voyvodalığı ve Aşağı Silezya Voyvodalığı (her biri 11) , Silezya Voyvodalığı ve Büyük Polonya Voyvodalığı (her biri 10). Aynı zamanda, ilaç programını uygulayan hizmet sağlayıcıların yükümlülüklerinin diğer hizmet türlerine kıyasla çok daha fazla olduğunu, bunların Ulusal Sağlık Fonu başkanının emrinde ayrıntılı olarak yer aldığını hatırlattı.

"İlaç programlarındaki faydaların fiyatlandırılması piramidin tersine dönmesini teşvik etmiyor"

- İlaç programı nasıl finanse ediliyor? Uygulama maliyetleri diğer hizmetlerin maliyetlerinden tamamen farklı şekilde karşılanmaktadır. Her program için ayrı ayrı sözleşmeler imzalanmaktadır. İlaç bedelleri satın alma faturası sırasında ayrıca tahsil edilir. Uzman, bu anlaşmanın ayrı bir kaleminin de tıbbi konsültasyonlar, hastane yatışları ve tanı testlerini kapsayan hizmet bedelleri olduğunu açıkladı.

Ürotelyal kanser programına gelince, 2024 yılında hizmet maliyetlerinin 9 milyon PLN'nin üzerinde olduğunu, bunun 64 milyon PLN'den fazlasının Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilen ilaç maliyetleri olduğunu ve yaklaşık 20 milyon PLN'nin de Tıbbi Fon tarafından finanse edilen ilaç maliyeti olduğunu sözlerine ekledi.

- B.141 programı fiyatlandırma açısından ayaktan tedavi, günübirlik tedavi ve yatarak tedavi olmak üzere üç farklı modu kapsamaktadır. Yukarıda belirtilen oral ilaçlar ilaç programına dahil edilmişse, elbette yan etkiler görülmediği takdirde ayaktan uygulanmalıdır. Ancak ayakta tedavi yöntemi, bir günlük hastaneye yatışla karşılaştırıldığında orantısız bir şekilde düşük fiyatlandırılıyor , ancak aslında her iki durumda da hastanın bakımı benzer - dedi Izabela Obarska.

- Fiyatlardaki bu orantısızlık, hastanelerin bir günlük tedavi yöntemini kullanmaya daha istekli olmaları anlamına geliyor. Fayda piramidinin tersine çevrilmesinin gerekliliğinden sürekli olarak söz etmemize rağmen, onkoloji ilaç programlarındaki faydaların fiyatlandırılmasının bunu teşvik etmediğini kaydetti.

- Ayrıca ayaktan hasta kabulünün ve genel olarak kemoterapi kataloğunda yer alan hizmetlerin daha yüksek fiyatlı olması ve bu durumun bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu ilaçları tercih etmesinde etkili olduğu gerçeğini de göz ardı etmek mümkün değildir. Bu , sağlık hizmeti sağlayıcısının hasta için en iyi tedavi seçeneğini seçme konusunda desteklenmediği anlamına gelir. Izabela Obarska, bunun sadece sistemde değil, uyuşturucu programlarında da fayda piramidinin tersine dönmesi gerektiği anlamına geldiğini belirtti.

"İlaç programa dahil edildiği anda teşhis ücreti artmalı"

Değerlendirmede, ilaç programına yönelik yeterlilik kapsamında yapılan testlerin yanı sıra program kapsamındaki izleme ve tedavinin bir parçası olarak yapılan testleri de içeren tanı amaçlı toptan ödeme tutarına da bakmak gerekir.

- Daha önce toptan ödeme, aslında tanı amaçlı testlerin ortalama maliyetiydi. Günümüzde, her biri kalifikasyon ve izleme açısından bireysel yaklaşım gerektiren çok sayıda terapinin olduğu bir ortamda, araştırmalar daha maliyetli hale gelmiştir. Fon, bu nedenle programın ilk yılı için, yeterliliklere göre maliyetlerin en yüksek olduğu dönem olduğundan, biraz daha yüksek bir toptan ödeme uygulamaya başladı. Uzman, hastanın tedavisinde kullanılan ilaca göre de çeşitlenme olduğunu anlattı.

B.141 programında ilk yıl tanı bedelinin 3.600 PLN , ikinci ve sonraki yıllarda ise 2.539 PLN olarak değerlendirildiğini sözlerine ekledi. Ayrıca, ihtiyaç duyulması halinde genetik test yapılmasına olanak sağlayan özet bir katalog da mevcut olup, temel, karmaşık ve ileri olmak üzere üç test sepeti mevcuttur. Özetlenecek kataloğun, erdafitinib tedavisinin dahil edilmesi durumunda B.141 programında kullanılması gerekecektir.

- Bu tedavide göz muayenelerinin de yapılması gerekecektir, bu muayenelerin maliyeti ise tanı sabit ücretinden önemli ölçüde farklıdır. Bu, ilacın ilaç programına dahil edilmesi durumunda teşhis toptan ödeme tutarının Ulusal Sağlık Fonu tarafından otomatik olarak artırılması ve ilk yıl 6.000 PLN'nin üzerine çıkması gerektiği anlamına geliyor. Obarska, aksi takdirde ya hastaların programa dahil edilmesine rağmen uygun şekilde izlenemeyeceğini ya da testlerin hastane tarafından geri ödenmeyeceğini vurguladı.