Tip 2 diyabet taramasının artık 35 yaşından itibaren yapılması neden öneriliyor?

Brezilya Diyabet Derneği (SBD), Brezilya'da tip 2 diyabetin taranması ve teşhisine ilişkin yönergeleri güncelledi. Başlıca değişiklikler arasında, asemptomatik erişkinlerde taramaya başlama yaşının düşürülmesi, çocuk ve ergenlerde tarama için uyarı eklenmesi ve tanıda kullanılan testlerdeki bazı kriterlerin değiştirilmesi yer alıyor. Belge Mart ayında Diabetology & Metabolic Syndrome adlı bilimsel dergide yayımlandı .

Güncelleme, küresel nüfusta aşırı kilo ve obezite oranlarının yüksek olması nedeniyle tip 2 diyabet vakalarının artan sayısı ışığında önem kazanıyor. Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun (IDF) 11. Atlası'na göre dünya genelinde 20-79 yaş aralığındaki yaklaşık 589 milyon yetişkin bu hastalıkla yaşıyor. Brezilya'da SBD'ye göre şu anda yaklaşık 20 milyon kişi diyabetle yaşıyor ve bu da nüfusun yaklaşık %10,2'sine denk geliyor.

Tip 2 diyabet taramasına ilişkin yeni kılavuzdaki en önemli değişikliklerden biri, taramaya başlama yaş aralığının ve kriterlerinin genişletilmesidir. Yeni öneriye göre, 35 yaş ve üzeri tüm yetişkinlerin, herhangi bir semptomu veya bilinen risk faktörü olmasa bile tarama yaptırması gerekiyor. Daha önce bu öneri 45 yaşından itibaren geçerliydi.

35 yaş altındaki kişilerde ise, en az bir ek risk faktörüyle ilişkili olması koşuluyla, aşırı kilolu veya obez olmaları durumunda da tarama önerilmektedir. Bu faktörler arasında; tip 2 diyabet aile öyküsü, kalp-damar hastalığı, yüksek tansiyon, düşük HDL düzeyleri (35 mg/dl'den az), yüksek trigliseritler (250 mg/dl'nin üzerinde), polikistik over sendromu, akantozis nigrikans varlığı (ciltte küçük koyu kahverengi lekeler) ve hareketsiz yaşam tarzı yer alır. Daha önceki tetkiklerde saptanan pre-diyabet veya gebelik diyabeti öyküsü gibi geçmiş öykü de göz önünde bulundurulmalıdır.

İsrailita Albert Einstein Hastanesi'nden endokrinolog Paulo Rosenbaum, güncellemenin önemini vurguluyor. "Gençlerde giderek artan bir şekilde obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi faktörlerle ilişkili kan şekeri seviyelerinde değişiklikler görüyoruz. Diyabet sessiz bir hastalıktır ve kan şekeri seviyeleri yükselmeye başladığında, kardiyovasküler komplikasyon riski zaten mevcuttur. Gelecekteki sorunları önlemek için erken teşhis şarttır," diyor.

Belirti göstermeyen çocuk ve ergenlerde, aşırı kilolu veya obez olan ve en az bir ek risk faktörüne sahip olanlarda (bunlardan biri de annede gebelik diyabeti olması) taramanın 10 yaşından sonra veya ergenliğin başlangıcından sonra (hangisi önce gerçekleşirse) başlatılması kılavuz önerisidir.

Tanı testleri

Tip 2 diyabet taramasına ilişkin yeni kılavuzlarda, açlık kan şekeri ve glikozlanmış hemoglobin (A1c) testleri ilk tarama standardı olarak kabul ediliyor. Tanının doğrulanması için her iki testin birlikte yapılması önerilmektedir.

“Glikozile hemoglobin %6,5'e eşit veya daha yüksekse ve açlık kan şekeri 126 mg/dl'ye eşit veya daha yüksekse, ek testlere gerek yoktur; bu seviyeler zaten diyabet tanısıyla uyumludur. Ancak, bunlardan yalnızca biri değişmişse, doğrulamak için testler tekrarlanmalıdır,” diye açıklıyor Federal Rio de Janeiro Üniversitesi (UFRJ) profesörü, SBD Yönergeleri Departmanı üyesi ve güncellemenin yazarlarından biri olan endokrinolog Melanie Rodacki.

Rodacki, semptomatik durumlarda (aşırı susama, sık idrara çıkma, artan açlık hissi ve istemsiz kilo kaybı gibi) kan şekeri düzeyinin 200 mg/dl ve üzeri olmasının (açlık olmasa bile) yeni bir teste gerek kalmadan tanıyı doğrulamak için yeterli olduğunu vurguluyor. Açlık kan şekeri ve glikozlanmış hemoglobin düzeylerinin normal kabul edilen aralığın dışında olduğu, ancak henüz diyabet oluşturmadığı durumlarda kılavuzda oral glukoz tolerans testi (OGTT) öneriliyor.

İşte tam da bu testte, başlıca yeniliklerden biri ortaya çıkıyor: Daha önce glikoz alımından iki saat sonra ikinci bir toplama ile gerçekleştirilen TTGO'da, bu aşama artık sadece bir saat sonra gerçekleştiriliyor. Amaç, Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun yönergeleri doğrultusunda pre-diyabet vakalarını erken dönemde tespit etmektir. Test için önceden aç kalmanız ve ilk kan alımınız gerekiyor. Daha sonra hastaya 75 gr glikozun suyla seyreltildiği bir solüsyon içirilir ve bir saat sonra yeni bir örnek alınır.

“İki saatlik testin geçerli olmadığını söylemiyoruz; aynı zamanda bir tanı kriteridir. Aradaki fark, bir saatlik testin daha basit, daha hızlı ve daha az masraflı olmasıdır, bu da tanı merkezlerinde yapılmasını kolaylaştırır ve erişimi artırır. Yüksek riskli bireylerde diyabet riskini daha erken tahmin edebilir. Bu yüzden onu Brezilya yönergelerine dahil etmeyi seçtik,” diyor SBD uzmanı.

Rosenbaum, TTGO'daki değişiklikle ilgili olarak yeni protokolün pre-diyabet vakalarının tespitini %40'a kadar artırma potansiyeline sahip olduğunu vurguluyor. “Diyabetin teşhisinden önce bile, kan şekeri seviyeleri sadece hafifçe yükseldiğinde, aterosklerozu destekleyen bir inflamatuar süreç zaten devam ediyor. Bu, kalp krizi, felç ve diğer komplikasyonların riskini artırıyor. Glikoz seviyelerinde hafif değişikliklerin tespit edilmesi, özellikle diyet ve fiziksel aktivite gibi farmakolojik olmayan önleyici müdahalelerin erken başlatılmasını sağlar; bunlar hastalığın ilerlemesini ve uzun vadeli sonuçlarını önleyebilecek basit önlemlerdir,” diye vurguluyor.

Bir diğer önemli yenilik ise sağlık profesyonellerinin hangi hasta profilleri için, hangi testleri, ne zaman talep etmeleri gerektiği konusunda rehberlik eden klinik akış şemasının oluşturulmasıdır. Rodacki, “Tarama işleminin nasıl yapılacağı konusunda her zaman şüpheler vardı, bu nedenle ülke genelindeki doktorların güvenli bir şekilde, doğru zamanda ve pratik bir şekilde hareket etmelerine yardımcı olmak ve sağlık sisteminin farklı bağlamlarında erken teşhisi kolaylaştırmak için bilimsel kanıtlara dayalı materyaller geliştirdik” diyerek sözlerini tamamlıyor.

Kaynak: Einstein Ajansı