Medicare alışverişçileri için reçeteli ilaç kapsamı seçenekleri azalıyor

Medicare hastaları bu sonbaharda reçeteli ilaç kapsamı için alışveriş yaparken menüde yine daha az seçenek olabilir.

Mevcut, bağımsız ilaç planlarının sayısı birkaç yıldır düşüşte ve bu eğilim 2026'da da devam edecek. Çoğu pazarda hala birçok seçenek mevcut olacak, ancak bazı seçenekler düşük gelirli sübvansiyonlu alıcılar için özellikle kısıtlı hale geliyor. Ayrıca, bazı sigorta şirketleri artık yeni işler için brokerlara komisyon ödemediği için yardım bulmak daha zor olabilir.

Alışveriş yapanlar, Ocak ayında başlayacak yeni kapsamları 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar bulacaklar.

Dikkat edilmesi gereken bazı hususlar:

Çoğu insanın 65 yaşından sonra hak kazandığı Normal Medicare, D Bölümü olarak bilinen reçeteli ilaç kapsamını içermez. İnsanların bunu ayrıca seçmesi gerekir.

Sağlık hizmetlerini inceleyen kar amacı gütmeyen KFF'ye göre, düzenli Medicare'i olan yaklaşık 23 milyon kişi bu bağımsız teminata sahip.

Yaklaşık 34 milyon kişi ise Medicare Advantage planlarına sahip. Bunlar, çoğunlukla reçeteli ilaç kapsamıyla gelen, Medicare'in özel olarak işletilen versiyonları.

KFF Medicare uzmanı Juliette Cubanski'ye göre, tipik bir alıcı 2026 yılında sekiz ila 12 seçenek arasından bağımsız bir ilaç planı seçebilecek. Bu sayı, 2025 yılında 12'den 16'ya düşecek.

Commonwealth Fund'dan Gretchen Jacobson'a göre, alışveriş yapanların 2021'de yaklaşık 30 seçeneği vardı.

KFF'ye göre, düşük gelirli sübvansiyonlardan yararlanmaya hak kazanan kişilere, eyalete bağlı olarak bir ila dört plan arasında değişen bir yelpazede primsiz plan sunulacak. 2021'de sekiz plan mevcuttu.

Bazı sigorta şirketleri bağımsız Bölüm D planlarındaki varlıklarını azaltırken, Blue Cross-Blue Shield taşıyıcısı Elevance piyasadan tamamen çekiliyor. Sektörü takip eden sigortacılar ve analistler, 2026 yılında yıllık cepten ilaç maliyetlerini 2.100 dolarla sınırlayacak olan Enflasyon Azaltma Yasası'nın sigorta şirketleri üzerinde daha fazla mali baskı oluşturduğunu belirtiyor. Aynı yasa artık hastaların reçete maliyetlerini yıl boyunca yaymalarına olanak tanıyor.

Çoğu pazarda çeşitli seçenekler bulunur. Ancak uzmanlar, Medicare Bölüm D müşterilerinin, özellikle de ilaçlarını kapsayan bir planları varsa, alışveriş yapmayı sevmediğini söylüyor. Birden fazla reçete için uygun fiyatlı bir teminat bulmak zor olabilir.

Cubanski, "Çok fazla atalet olduğunu düşünüyorum ve açıkçası insanlar, geçiş yaparlarsa daha kötü durumda kalacaklarından endişe ediyor olabilirler." dedi.

Daha fazla insan alışverişe zorlanıyor. Journal of the American Medical Association'da yakın zamanda yayınlanan bir araştırmaya göre, bağımsız reçeteli ilaç kapsamı olanların yaklaşık %11'i 2024 yılında planlarını kaybetti.

Çalışmaya katılan araştırmacılardan Dr. Christopher Cai, 2023 öncesinde bu rakamın genellikle yüzde 1'in altında olduğunu söyledi.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri geçen ay aylık primlerin veya teminat fiyatlarının ortalama %10'a yakın bir düşüşle 34,50 dolara düşeceğini duyurdu .

Danışmanlık şirketi Oliver Wyman'a göre ülkenin hemen her bölgesinde 20 doların altında primi olan en az bir opsiyon bulunuyor.

Cubanski, bireysel fiyatların büyük ölçüde değişeceğini, aynı planın primlerinin eyaletten eyalete değişeceğini belirtti.

Ancak planlar daha düşük teminat fiyatları sunabilse de, muafiyetleri artırabilir veya formüler adı verilen daha sınırlı kapsam altındaki ilaç listeleri sunabilirler. Alışveriş yapanlar bu bilgileri kontrol etmelidir.

Sigorta şirketlerinin 2026 yılı için primleri ayda 50 dolara kadar artırmasına izin verilecek; bu yıl izin verilen 35 dolarlık artışa kıyasla daha fazla. Ancak Cubanski, yalnızca bazı planların bu yüksek sınıra ulaşacağını ve tüm eyaletlerde geçerli olmayacağını söyledi.

Alışveriş yapanlar, plan fiyatlarını ve kapsamlarını karşılaştırmak içinfederal hükümetin web sitesini kullanabilirler.

Eyaletlerin ayrıca Medicare kapsamındaki kişilerin teminat bulmasına yardımcı olmak için özel olarak oluşturulmuş bir Eyalet Sağlık Sigortası Programı da bulunmaktadır.

Tüketiciler, kapsamlarındaki değişiklikleri kontrol ederek ve diğer planlarla karşılaştırarak kendilerine yardımcı olabilirler.

Commonwealth Medicare Başkan Yardımcısı Jacobson, alışveriş yapanların ayrıca, eczanelerinin düşündükleri herhangi bir plan kapsamında olup olmadığını da göz önünde bulundurmaları gerektiğini söyledi.

Bazıları reçeteli ilaç kapsamına sahip Medicare Advantage planlarına geçmeyi de düşünebilir. Ancak bu planların kapsadığı doktor ağları daha sınırlı olabilir ve bu durum, kırsal bölgelerde daha az bakım seçeneğine sahip kişiler için sorun teşkil edebilir.

Kayıt dönemi birkaç haftayı kapsıyor ancak aracılar, birçok kişinin kararlarını Aralık ayının ilk haftasına kadar beklediğini, çoğunlukla da tatil yemeklerinde aileleriyle konuştuktan sonra karar verdiklerini söylüyor.

Bu durum, Aralık ayının başında yardım bulmayı zorlaştıracak bir son tarih sıkıntısına yol açabilir.

___

Associated Press Sağlık ve Bilim Departmanı, Howard Hughes Tıp Enstitüsü Fen Bilimleri Eğitimi Departmanı ve Robert Wood Johnson Vakfı'ndan destek almaktadır. Tüm içerikten yalnızca AP sorumludur.