Il Fondo Sanitario Nazionale deve milioni. Direttori: Non stiamo rifiutando i pazienti, ma per quanto tempo ancora potremo resistere?
Crescono le tensioni tra la comunità medica e il Ministero della Salute. Mentre il Ministero annuncia tagli agli stipendi e ai contratti dei medici, un numero crescente di ospedali è alle prese con gravi problemi finanziari e incertezza riguardo ai pagamenti del Fondo Sanitario Nazionale (NFZ). Alcune strutture stanno già limitando i ricoveri, mentre altre attendono l'intervento del Ministero.
- Le strutture sanitarie in tutto il Paese sono alle prese con debiti crescenti, e alcune si trovano ad affrontare milioni di dollari di pagamenti in eccesso. Nonostante la minaccia di insolvenza finanziaria, molte continuano ad accettare pazienti, ma alcune strutture stanno già limitando i ricoveri programmati.
- La comunità medica si oppone ai limiti previsti per gli stipendi e i contratti di lavoro. Il Presidente del Consiglio Superiore della Sanità avverte che, invece di adottare misure correttive concrete, il Ministero sta cercando di nascondere la crisi sistemica.
- I direttori degli ospedali sottolineano che gli specialisti ben pagati spesso fanno risparmiare sui bilanci ospedalieri fornendo servizi di grande valore, mentre le restrizioni dall'alto verso il basso possono ostacolare l'accesso dei pazienti alle cure.
- Rynek Zdrowia ha parlato con i direttori della situazione attuale e delle proposte del ministero
Le proposte di modifica degli stipendi dei medici avanzate dal Ministero della Salute continuano a suscitare scalpore. Le questioni più controverse, soprattutto tra i medici, riguardano i limiti agli stipendi e al lavoro a contratto . Secondo la comunità medica, le proposte del Ministero sono un tentativo di mascherare la crisi del sistema sanitario con la questione degli stipendi.
"Stiamo ricevendo segnalazioni di pazienti respinti, compresi pazienti oncologici. Siamo seriamente preoccupati che il Ministero della Salute, nei suoi comunicati ufficiali, ci assicuri che tutto procede senza intoppi", ha sottolineato Łukasz Jankowski, presidente del Consiglio Nazionale dei Medici, durante una conferenza stampa il 5 novembre .
Il 6 novembre, i membri del Parlamento hanno discusso della crisi finanziaria nel settore sanitario, che sta già avendo un impatto sull'accessibilità. Il Vice Ministro Tomasz Maciejewski, rispondendo alle domande, ha annunciato che la spesa sanitaria è aumentata quest'anno rispetto al piano iniziale del Fondo Sanitario Nazionale (NFZ), da 183 miliardi di PLN a 201 miliardi di PLN, e che il sussidio di bilancio si sta attualmente avvicinando ai 34 miliardi di PLN. Ha osservato che sono in corso ulteriori discussioni tra il Ministro delle Finanze e il Ministro della Salute. Giovedì mattina, il Ministro delle Finanze ha annunciato ai media un incontro programmato con il Ministro della Salute su questo tema. La crisi sanitaria è solo un elemento della complessa situazione delle finanze pubbliche nel suo complesso.
Anche la viceministra delle finanze Hanna Majszczyk ha affrontato la questione del finanziamento dell'assistenza sanitaria al Sejm.
"Nel 2025, le spese del bilancio statale, escluso il Fondo Sanitario Nazionale, sono aumentate di 27 miliardi di zloty su base annua. E questo senza considerare che nel 2025 sono stati stanziati ulteriori 8 miliardi di zloty dal bilancio statale per tali scopi. Per il 2026 è previsto un ulteriore aumento di 25 miliardi di zloty. In questi due anni, ciò si traduce in un aumento di oltre 50 miliardi di zloty", ha affermato, sottolineando che garantire un buon accesso alle cure per i pazienti non è solo una questione di finanziamenti, ma anche di necessarie riforme sanitarie.
Come precedentemente riportato dall'Agenzia di Stampa Polacca , l'Ospedale Clinico Universitario n. 4 di Lublino ha pagamenti in sospeso dal Fondo Sanitario Nazionale per i primi nove mesi di quest'anno per un totale di 75,5 milioni di PLN. La mancanza di pagamenti e la mancanza di garanzie da parte del Fondo Sanitario Nazionale in merito a tali pagamenti stanno costringendo l'ospedale a rinviare le procedure programmate al prossimo anno.
L'Ospedale Municipale Giovanni Paolo II di Rzeszów sta affrontando problemi simili. È stato anche necessario limitare i ricoveri per procedure elettive. Attualmente, gli appuntamenti nei singoli reparti vengono posticipati in media di quattro mesi. Anche l'Ospedale Clinico Provinciale Santa Edvige Regina di Rzeszów ha introdotto restrizioni all'ammissione di nuovi pazienti ai programmi di terapia farmacologica.
L'Ospedale Distrettuale Dr. J. Rostek di Racibórz sta già limitando i ricoveri per procedure elettive a causa della spesa eccessiva per i contratti con il Fondo Sanitario Nazionale. "Accetteremo un numero significativamente inferiore di pazienti per procedure elettive a novembre e dicembre", annuncia Ryszard Rudnik, direttore generale dell'ospedale.
L'ospedale ha inoltre superato di molto il pagamento forfettario: 3,8 milioni di PLN.
"Probabilmente non saremo in grado di fornire servizi diversi dai ricoveri urgenti per procedure limitate. In questo settore, abbiamo eccedenze significative rispetto al nostro contratto con il Fondo Sanitario Nazionale (NFZ), pari a 6 milioni di PLN. Queste eccedenze riguardano principalmente l'ortopedia (impianto di endoprotesi, dove l'eccedenza è di circa 3,2 milioni di PLN) e l'oftalmologia (interventi di vitrectomia, dove l'eccedenza raggiunge i 218.000 PLN). Queste procedure dovranno essere sospese negli ultimi due mesi dell'anno", afferma il direttore.
Il superamento riguarda, tra gli altri, anche il Programma farmaceutico implementato dall'ospedale - Trattamento dei pazienti con malattie della retina (AMD e DME) e i costi dei farmaci nell'ambito del programma Terapia senza interferone per i pazienti con epatite C cronica.
In aree geografiche illimitate, l'ospedale ha registrato un totale di 4,3 milioni di PLN di scoperti di conto corrente. I maggiori scoperti riguardano le Cliniche Specialistiche, per un importo di circa 2,8 milioni di PLN, tra cui oftalmologia, ginecologia, chirurgia, chirurgia pediatrica e oncologia.
Rynek Zdrowia ha contattato diversi ospedali in diverse regioni della Polonia per valutare l'impatto della difficile situazione finanziaria sull'accesso dei pazienti ai servizi. L'Ospedale Provinciale di Piotrków Trybunalski ha dichiarato di non sospendere o limitare i ricoveri dei pazienti a causa di difficoltà finanziarie, comprese quelle derivanti da servizi non retribuiti oltre i limiti stabiliti dai contratti con il Fondo Sanitario Nazionale (NFZ).
"Tutti i reparti e gli ambulatori sono operativi senza interruzioni, in conformità con il programma vigente e l'accordo firmato con il Fondo Sanitario Nazionale (NFZ). Nonostante le difficoltà finanziarie legate alla mancanza di un finanziamento completo per i pagamenti in eccesso, che ammontano a oltre 16 milioni di PLN , l'ospedale continua a fornire tutti i servizi medici nella loro interezza. Questa situazione potrebbe cambiare con l'aumento dei pagamenti in eccesso non pagati dal NFZ e il deterioramento della situazione finanziaria dell'ospedale", afferma il Direttore Wiesław Chudzik.
In un'intervista con Rynek Zdrowia, Maria Wróbel , caposala dell'ospedale di Konin, ha ammesso che la perdita dell'ospedale si stava aggravando: alla fine di settembre ammontava a 13 milioni di PLN.
"Naturalmente, la ragione di ciò è la mancanza di entrate dal Fondo Sanitario Nazionale (NFZ), che causa pagamenti in eccesso per circa 5 milioni di zloty. Altri 6 milioni di zloty sono fondi non versati per programmi farmaceutici, in particolare nel settore oncologico. Per ora, l'ospedale di Konin non sta limitando i ricoveri. Tuttavia, ciò si traduce in una perdita crescente e minaccia la liquidità. Non rifiuteremo i pazienti semplicemente perché il Fondo non adempie ai propri obblighi", sottolinea Maria Wróbel.
Il Fondo Sanitario Nazionale deve all'Ospedale Distrettuale di Oświęcim 12 milioni di złoty. Questa struttura non fa eccezione nella Małopolska: molti ospedali sono in attesa del pagamento delle prestazioni, e tali importi possono raggiungere diversi milioni di złoty.
"Nessuno del Ministero della Salute o del Fondo Sanitario Nazionale (NFZ) ci dice quando questi debiti saranno saldati. Non abbiamo le riserve per "accreditare" il pagatore . Per ora, l'ospedale di Oświęcim sta rimanendo a galla, ma la situazione è molto difficile. Potremmo presto avere problemi con i pagamenti puntuali a fornitori e personale. Non stiamo limitando l'accesso ai servizi; dopotutto, ai pazienti non è dovuto nulla. Tuttavia, non so quanto durerà. Se non ci saranno azioni concrete da parte del pagatore, dovremo sospendere le procedure pianificate", afferma Edward Piechulek, direttore dell'ospedale di Oświęcim.
Tuttavia, ha aggiunto che il motivo per cui le procedure non sono state sospese è perché l'ospedale era in una situazione finanziaria relativamente buona e poteva permetterselo. Non tutte le strutture possono permetterselo.
"Specialisti ben pagati e con contratto forniscono assistenza e generano profitti per gli ospedali, ma questo aspetto deve essere esaminato in modo più ampio. Dovrebbe essere introdotta una regolamentazione in materia di retribuzione , ma i dettagli delle soluzioni in questo ambito possono essere discussi. Se il governo deciderà di farlo e la comunità sarà d'accordo, questa soluzione dovrebbe applicarsi uniformemente a tutte le entità, anche al settore privato", aggiunge.
Come sottolineano i direttori, negli ultimi tre anni il Fondo sanitario nazionale ha modificato le precedenti regole del gioco in merito al finanziamento delle sovraperformance in un'unica soluzione, e ha iniziato a pagarle.
"Cerco di attenermi al contratto a tariffa fissa. I reparti operano in modo da non superarlo significativamente. Questo ci garantisce di ricevere il denaro che ci spetta dal Fondo Sanitario Nazionale (NFZ) e di non dover sostenere costi che il contribuente non copre. Lasciare le cose al caso comporta sempre il rischio di perdite. I servizi vengono forniti in modo illimitato in base alla domanda. Credo che il contratto possa essere attuato in modo che né i pazienti né la situazione finanziaria della struttura ne risentano", afferma Marek Tombarkiewicz, direttore dell'Ospedale Specialistico Holy Spirit di Sandomierz.
Ritiene che gli alti stipendi contrattuali siano in realtà riservati a poche e ristrette specialità in cui vengono forniti servizi altamente specializzati. Gli ospedali spesso ne traggono profitto, compensando così le perdite in altri settori, come ginecologia e ostetricia.
"Entrambe le parti ne traggono profitto e l'ospedale può coprire le perdite generate da altri reparti, e questo è un argomento di cui dobbiamo parlare apertamente . L'introduzione di limiti potrebbe comportare un accesso limitato se costringesse i medici a limitare il numero di servizi forniti. Tuttavia, ad eccezione di settori strettamente specializzati, sono contrario alla cosiddetta medicina valigia", osserva Marek Tombarkiewicz.
Secondo i direttori, i pazienti hanno determinati diritti garantiti dalla legge e non dovrebbero essere ritenuti responsabili per problemi organizzativi o finanziari al di fuori del loro controllo. Dopotutto, sono loro a pagare l'assicurazione sanitaria e il Fondo Sanitario Nazionale è responsabile del finanziamento di questi servizi.
"Se un ospedale fornisce servizi per i quali il Fondo Sanitario Nazionale (NFZ) non paga, la struttura dovrebbe perseguire i propri diritti per vie legali. Nonostante le difficoltà nell'ottenere finanziamenti continui dal Fondo Sanitario Nazionale (NFZ), l'Ospedale Clinico Pubblico Indipendente intitolato al Prof. W. Orłowski e il Centro di Formazione Medica Post-Laurea di Varsavia mantengono inalterato l'accesso dei pazienti a trattamenti e procedure. Questo continuerà ad essere il caso in futuro, anche in caso di inadempienza del Fondo", afferma il direttore della struttura , Tomasz Kopiec.
Attualmente, le passività del Fondo Sanitario Nazionale nei confronti dell'ospedale che dirigo ammontano a circa 10 milioni di PLN. Questa cifra include sia i pagamenti in eccesso previsti dal piano forfettario sia i servizi forniti al di fuori di esso.
"Questo importo non supera il 10% del fatturato annuo della struttura e, da quanto ne so, una situazione simile esiste in molti altri ospedali. Nonostante le difficoltà finanziarie, non credo che ci sarà un rinvio massiccio dei servizi salvavita, anche se ciò significherebbe un ulteriore aumento del debito per le singole strutture", afferma Tomasz Kopiec.
I limiti salariali per i medici a contratto proposti dal Ministero della Salute porteranno a risparmi significativi per gli ospedali?
"Non credo. Gli stipendi elevati sono un problema secondario : le vere cause della crisi finanziaria del sistema sanitario sono altrove. Nel mio ospedale, i costi degli stipendi dei medici a contratto, superiori ai limiti ministeriali, ammontano a circa 3 milioni di zloty, mentre questi stessi medici generano 18 milioni di zloty di entrate per la struttura", aggiunge.
Durante il briefing di giovedì , Filip Nowak, presidente del Fondo sanitario nazionale, ha sottolineato che il Fondo "paga i contratti con la regolarità richiesta da questo settore di attività".
"Stiamo parlando del finanziamento di quei servizi che sono stati eseguiti in eccesso rispetto al valore del contratto concluso, e li dividiamo in limitati e illimitati", ha spiegato, sottolineando che la priorità sono i servizi illimitati e il finanziamento dei principi attivi nei medicinali. "E paghiamo per primi questi", ha assicurato.
Nel caso di servizi limitati, ha spiegato, il Fondo Sanitario Nazionale offrirà un finanziamento, ma "a un tasso decrescente". "Questo perché si tratta di una decisione di ammettere pazienti aggiuntivi un po' prima", ha detto, spiegando che il costo fisso è incluso nella tariffa che il Fondo Sanitario Nazionale paga in base al contratto stipulato.
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rynekzdrowia
