Até quando os filhos podem ser filiados ao EPS dos pais? Estes são os requisitos

Desde 2014, na Colômbia, filhos de segurados de planos de saúde contributivos podem permanecer no EPS dos pais até os 25 anos , desde que atendam a determinadas condições.

Isso foi estabelecido pelo Decreto 1.164, publicado em 28 de junho daquele ano, com o objetivo de evitar que os jovens em transição para a vida ativa fiquem sem proteção à saúde.

De acordo com as normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde, jovens adultos que continuam a depender financeiramente dos pais podem ser incluídos como beneficiários do EPS familiar.

Isso se aplica àqueles que estão estudando, desempregados ou não têm renda suficiente para contribuir com o sistema.

O processo deve ser gerido pelos pais através do seu EPS, apresentando documentos que comprovem a dependência financeira do filho ou, se for o caso, a sua condição de estudante.

Os prestadores de serviços de saúde são obrigados a registrar essas informações e garantir acesso total aos serviços médicos para esses beneficiários.

Se o jovem estiver empregado formalmente, tiver um contrato de prestação de serviços ou for autônomo com capacidade de pagamento , ele deverá aderir ao sistema como contribuinte e não poderá continuar como beneficiário.

Além disso, embora alguns EPS continuem a exigir certificados acadêmicos, a legislação atual — incluindo o Decreto 780 de 2016 e o ​​Artigo 218 da Lei 1753 — não considera esse requisito obrigatório.

Caso uma seguradora de saúde exija, os usuários podem registrar uma reclamação na Superintendência Nacional de Saúde.

Desde abril de 2024, o governo nacional, por meio do decreto 0489, implementou uma estratégia de transferência direta por meio do Administrador de Recursos do Sistema Geral de Previdência Social em Saúde (Adres).

Esta medida visa garantir que os fundos públicos não passem pelas Entidades de Promoção da Saúde (EPS), mas sejam pagos diretamente a hospitais, clínicas e outras instituições de saúde.

A intenção é melhorar a eficiência do uso dos fundos e reduzir a intermediação.

Em 2024, 57% dos recursos para serviços cobertos pela Unidade de Pagamento por Capitação (UPC) foram transferidos diretamente pela Adres, totalizando US$ 48,1 bilhões. Até abril de 2025, o valor sobe para US$ 20,5 trilhões.

O governo também controla mais de 60% dos afiliados do sistema por meio de nove EPSs sob intervenção e uma sob vigilância especial.

Atualmente, as transferências diretas são limitadas a 80%, mas um novo projeto de decreto busca aumentá-lo para 90%. Mesmo assim, os EPSs continuam a indicar os IPSs que recebem o dinheiro, mantendo um certo grau de intermediação.

Segundo a Superintendência de Saúde, o índice de reclamações por 10 mil associados aumentou em oito dos nove EPS intervencionados.

A Sanitas, por exemplo, registrou um aumento de 19% nas reclamações de usuários entre 2023 e 2024, chegando a mais de 23.000 reclamações mensais nos primeiros meses de 2025.

O mesmo vale para a Nueva EPS, cuja taxa PQRD passou de 21,26 em fevereiro de 2024 para 34,88 em fevereiro de 2025, a mais alta em três anos. Além disso, vários prestadores de serviços pararam de atender seus membros devido a dívidas não pagas.

*Este conteúdo foi escrito com o auxílio de inteligência artificial, com base em informações publicamente disponíveis e divulgadas à mídia. Além disso, foi revisado por um jornalista e um editor.