Saúde pública: depois da proteção criminal, atenção deve ser dada a contratos e salários.
Após as férias de verão, "algo" está se movendo na força de trabalho da saúde pública. Em 4 de setembro, o Conselho de Ministros aprovou o projeto de lei sobre as profissões da saúde, que também aborda a chamada lei de defesa criminal para médicos. O texto, de fato, abrange uma miríade de questões complexas e altamente sensíveis — há um total de treze pontos delegados — desde especializações até a atratividade das profissões da saúde e a governança da Inteligência Artificial.
Trata-se de um projeto de lei para o qual, para compreender as medidas detalhadas que serão implementadas, devemos aguardar os decretos legislativos delegados a serem adotados até 31 de dezembro de 2026, sendo de aplicação imediata as disposições sobre responsabilidade penal e civil.
Usei a palavra "algo" porque, quanto ao restante das questões em aberto, estamos completamente no escuro. Nenhuma notícia, ainda que tênue, sobre as duas diretrizes para cargos de gestão, enquanto o setor aguarda a assinatura final do Acordo Coletivo Nacional de Trabalho (CCNL), assinado em 18 de junho. O presidente da Aran disse que isso acontecerá no outono, o que pode significar dentro de alguns dias ou dois meses. Para constar, no contrato anterior de 2022, passaram-se 139 dias entre o acordo preliminar e a assinatura final.
No entanto, a saúde pública continua a ser praticamente ignorada pelo governo, como tenho repetidamente apontado em relação a várias diretivas, mais recentemente com o decreto de maio. Recentemente, o Ministro da Administração Pública concedeu uma entrevista a um jornal nacional na qual analisou os objetivos do governo para o emprego no setor público. Ele discutiu o novo teto salarial, que será aumentado para € 360.000, a avaliação dos magistrados, as renovações para 2025-2027, os concursos para os Ministérios da Justiça e da Fazenda com 375.000 candidatos, as simplificações e o seu próximo Portal; mas nem uma palavra sobre saúde.
Alguns trechos da entrevista são bastante representativos da situação. Dirigindo-se ao Secretário-Geral do UIL, ele anuncia que "se ele assinar as renovações escolares e de governo local de 2022-2024, dentro de dois meses iniciaremos as negociações para o triênio 2025-2027", esquecendo completamente que o UIL nem sequer assinou o acordo preliminar sobre saúde. Outra declaração diz respeito ao pedido ao Ministério da Economia e Finanças de recursos para "equilibrar as autoridades locais com os ministérios centrais", ignorando o fato de que os gestores com menores salários são os profissionais, técnicos e administrativos do Serviço Nacional de Saúde. Não há menção à lei de defesa criminal para médicos, que seria aprovada pelo Conselho de Ministros no dia seguinte, confirmando ainda mais que as questões relativas aos médicos e, de forma mais geral, à saúde são de responsabilidade de outro ministério.
Os problemas críticos enfrentados pelos profissionais de saúde continuam os mesmos: relatos quase diários de agressões a profissionais de saúde, conflitos trabalhistas locais cada vez mais generalizados e um clima geral de intenso mal-estar, quase resignação. Um estudo recente publicado pelo sindicato de enfermeiros Nursind, intitulado "Salários de Enfermeiros - Uma Erosão de 35 Anos", é emblemático disso. Ele apresenta um relatório aprofundado e detalhado sobre as perdas significativas resultantes de cortes e políticas fracassadas, revelando valores de até € 10.000 a menos para novos contratados e até € 16.000 a menos para aqueles com 40 anos de serviço.
Por fim, como corolário da situação do pessoal de saúde, algumas reflexões estatísticas extraídas do Relatório Anual de 2023, que, como é sabido, é o inquérito estatístico sobre salários nas administrações públicas que é realizado desde 1992 pelo Ministério da Economia e Finanças através da Conta Geral do Estado, sendo o IGOP a gerir todas as fases do inquérito.
Dados interessantes sobre cargos de gestão em saúde e PTA (Centros de Assistência Territorial) mostram os seguintes números:
Gerentes de PTA em serviço = 5.262, dos quais 1.763 estruturas complexas, 1.230 estruturas simples e 2.269 funções profissionais;
Gestores de saúde em serviço (109.024 com vínculo de exclusividade, equivalente a 84%) = 130.014, sendo 6.257 estruturas complexas, 9.021 estruturas simples e 84.447 cargos profissionais.
O número de gestores de APMs com estabilidade em comparação com profissionais da saúde não deve surpreender, visto que a gestão da saúde é predominantemente profissional por natureza. O que é incomum, no entanto, é a presença de cargos profissionais entre APMs, uma categoria desconhecida para colegas em funções centrais e locais, que, na verdade, desfrutam de salários significativamente mais altos.
Os gestores incluídos na área contratual das Funções Locais estão divididos em três funções, da seguinte forma (em 2023, a nova função social de saúde ainda não tinha sido introduzida): 2.751 na função administrativa, com um salário médio de 86.235 €; 1.541 na função profissional, com um salário médio de 82.733 €; e 970 na função técnica, com um salário médio de 76.813 €.
No que se refere às três secções que compõem a Área de Funções Locais, as diferenças salariais são implacáveis:
Salário médio do PTA: € 83.511 (€ 82.083 em 2021), equivalente a +1,70%
Salário médio para gestores de governos locais/regionais: € 109.024 (€ 106.337 em 2021), um aumento de 2,46%.
Salário médio para secretárias: € 88.790 (€ 87.362 em 2021), um aumento de 1,60%.
Esses dados são ainda mais decepcionantes, considerando as observações do Ministro Zangrillo, que identificou a necessidade de harmonização apenas para os salários dos governos locais, em comparação com os dos funcionários ministeriais.
Por fim, uma comparação entre diretores de estruturas complexas pertencentes aos diferentes papéis:
Remuneração total para PTA com atribuição de estrutura complexa (174.408.439 euros/1.763 ou seja, remuneração total dividida pelo número de gestores) = 98.927 euros de remuneração média
Remuneração total para médicos com contrato exclusivo e designação de estrutura complexa (€ 850.555.549/6257) = salário médio de € 135.936. Em relação a este último valor, é impossível não destacar que o salário de um chefe de departamento de prevenção ou de um chefe de neurocirurgia é menos da metade do de um alto executivo ministerial.
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