Der harte Konflikt zwischen Supersalud und dem Rechnungshof über die finanzielle Lage von Nueva EPS: Was ist los?

Die administrative und finanzielle Situation von Nueva EPS, der größten Krankenversicherung des Landes, hat einen erbitterten Streit zwischen zwei der wichtigsten Aufsichtsbehörden ausgelöst: dem Rechnungshof und der nationalen Gesundheitsaufsichtsbehörde. Während die Finanzaufsichtsbehörde vor einer kritischen Entwicklung mit der Gefahr finanzieller Verluste warnt, behauptet die Gesundheitsaufsichtsbehörde, die Zahlen seien falsch interpretiert worden und das Unternehmen arbeite an einem Plan zur Normalisierung seiner Geschäftstätigkeit.

Am 9. September gab das Rechnungsprüfungsamt die Ergebnisse einer im Juli 2025 bei Nueva EPS durchgeführten Kriminalpolizeioperation bekannt. Im Rahmen dieser Operation wurden mehr als 4.500 Akten aus den Jahren 2022, 2023, 2024 und der ersten Hälfte des Jahres 2025 gesammelt.

Der vorläufige Bericht der Direktion für Information, Analyse und Sofortmaßnahmen (DIARI) löste aufgrund zahlreicher Unregelmäßigkeiten Alarm aus. Darunter befand sich das beschleunigte Wachstum der noch zu legalisierenden Kredite, die von 3,4 Billionen Dollar im Jahr 2023 auf 8,6 Billionen Dollar im Jahr 2024 anstiegen und sich bis Juni 2025 bereits auf 15,27 Billionen Dollar summierten. Laut dem Rechnungshof gefährdet dieser Trend die institutionelle Liquidität und identifizierte sogar 143 Milliarden Dollar an nicht legalisierten Geldern über mehr als zwei Jahre.

Die Agentur wies außerdem darauf hin, dass die EPS 22,7 Millionen ungeprüfte Rechnungen im Wert von 22,1 Milliarden Dollar aufbewahrt. Nach der Beseitigung doppelter Rechnungen verbleiben noch 13,2 Milliarden Dollar an Rechnungen, die geprüft werden müssen. 97 Prozent davon betreffen die Jahre 2024 und 2025. 40 Prozent dieser Verpflichtungen konzentrieren sich auf nur 36 Gesundheitsdienstleister, was das finanzielle Risiko erhöht.

Hinzu kommt ein Anstieg der Verbindlichkeiten aus Lieferungen und Leistungen um 21,37 Milliarden Dollar bis Ende März 2025 sowie eine Unterschätzung der technischen Rückstellungen um 11,1 Milliarden Dollar bis Dezember 2024. Nach Ansicht des Rechnungshofs gefährdet dieser Ausblick die Nachhaltigkeit des EPS und des Gesundheitssystems im Allgemeinen, da das Unternehmen 22 % der Mitgliedsorganisationen des Landes abdeckt.

Sechs Tage nach der Mitteilung des Rechnungshofs, am 15. September, reagierte die Gesundheitsbehörde (San Salud) auf diese Warnungen. Der Gesundheitsminister Giovanny Rubiano García stellte klar, dass die vom Rechnungshof als „Vorschüsse“ bezeichneten Beträge in Wirklichkeit bereits an die Leistungserbringer geleistete Zahlungen für tatsächlich erbrachte Leistungen seien. Allerdings sei noch nicht offiziell festgelegt, auf welche Rechnungen sie angerechnet würden.

Rubiano García wies darauf hin, dass die vom Rechnungshof vorgelegten Feststellungen zu Nueva EPS bereits von der Gesundheitsbehörde (Supersalud) erkannt worden seien, und erläuterte den Arbeitsplan, den diese seit August letzten Jahres umsetzt, als sie die vorsorgliche Maßnahme gegen Nueva EPS einreichte. Seiner Ansicht nach ist der Verweis auf Vorauszahlungen ein technischer Fehler, da sich diese in den meisten Fällen auf bereits von den Nutzern erhaltene Leistungen beziehen. Um diesen Missstand zu korrigieren, wurde die intervenierende Stelle angewiesen, Vereinbarungen mit Leistungserbringern im ganzen Land zu unterzeichnen, die die Zuordnung dieser Zahlungen ermöglichen und so das Konzept der „falschen Vorauszahlungen“ ausschließen.

Rubiano räumte auch ein, dass es spezielle Fälle von Tauschverträgen gebe, insbesondere für Dienstleistungen mit geringer Komplexität, die als Vorschüsse gelten könnten. In diesen Fällen forderte die Gesundheitsbehörde die Leistungserbringer auf, die Leistungen zu legalisieren oder nicht ausgegebene Gelder zurückzuzahlen. „In diesen Verträgen, die als einzige als Vorschüsse bezeichnet werden können, wurden die Leistungserbringer verpflichtet, die erbrachten Leistungen zu legalisieren oder die überschüssigen Gelder zurückzuzahlen“, erklärte die Gesundheitsbehörde.

Der Beamte wies darauf hin, dass die Intervention insbesondere darauf abziele, die Informationssysteme zu stärken, die medizinische Rechnungsprüfung zu verbessern und Kontorückstände zu verhindern. Als Beispiel nannte er die Implementierung der Factramed-Plattform, die die finanzielle Situation der EPS in Echtzeit abbilden soll.

Während das Rechnungsprüfungsamt ein Bild hoher finanzieller Risiken zeichnet und die Verwaltungsführung von Nueva EPS in Frage stellt, besteht Supersalud darauf, dass die Probleme eine technische Erklärung haben und unter der derzeitigen Verwaltung behoben werden.

Die Gegenüberstellung von Zahlen und Definitionen rückt die Nachhaltigkeit des größten Versicherungsunternehmens des Landes, auf das mehr als 11 Millionen Kunden angewiesen sind, in den Mittelpunkt.